应用中药经方的几点经验与教训 : 误用桂枝汤案

讲述/徐如恩 整理/徐爱龙，徐爱民

这里所谈的经方，是指汉代用桂枝汤案

1963年夏，我到当时的李渡区石马公社妙音5队一姓何的石匠师傅家去出诊，刚拿上脉，他就说“徐医生，我先给你说一下病的来源，我这病是X医生给我医‘拐’了的！”当时把我惊了一下，听他接着说下去。

原来在解放前的一个夏天，下午，何师傅突然感到头昏、身重、微恶寒、手有点发凉、发热、心烦、口渴。去找X医生看病，X医生正在茶馆和同道摆家常，谈论的川戏，这一摆非同小可，脉都诊错了。把热证看成了寒证，处方一错，药到病增。

下午吃了药，傍晚就不得了啦：胸口热得像火燎，口渴饮冷，大汗淋漓。赶忙请另一个医生来诊治，医生看了X医生开的处方，说是开的桂枝汤，另开解药，吃了才逐渐好了。我想，这不正应验了晋·王叔和撰次的《伤寒论》中“伤寒例第三”的警语“桂枝下咽，阳盛则毙”吗！本例虽然没致“毙”，却留下了一个后遗症，几乎每年夏天都要发一次病，症状相同。

这个病例对我震憾很大，长记不忘。我仔细给他诊断后，发现此时患的是人参白虎汤证，给他用药后病就好了，但未能断绝他下年再复发。

3.1诊病时莫摆家常，以免分散注意力。道理不言而喻。

3.2对症状要细加分析，注意鉴别疑似症

本例：头昏、身重、微恶寒、手有点发凉、很像桂枝汤的症状，但也是白虎汤可能有的症状，结合发热，口渴，再诊得汗出、脉洪大的话，则白虎汤证无疑，用桂枝汤就适得其反了。

3.3莫忘时令因素，炎暑隆冬需加时令药

时代不同生活条件也不同了，某些人身处炎夏，在家有空调、坐车有空调、工作室有空调，整天处在人为的冷气之中，容易受凉、可用桂枝汤的机会并不少，但时令未变，人们还不能脱离大自然形成的大环境。所以，在夏至以后到白露以前这个阶段，治病需要用桂枝汤之类的辛温剂时，往往加上黄芩、生石膏之类的夏季时令药；若属阴虚内热体质者，还需加上石斛、芦根之类的养阴生津药，防止阴阳偏胜。其余春秋二季也要考虑时令因素，不过夏冬二季更突出些。

3.4正确对待失误，认真吸取教训

一个医生，要工作几十年，难免不出点差错，出了差错要冷静，重新分析，设法补救，吸取教训，不能因噎废食。这是我的态度，也是向老医生学来的。就是那位X医生，从那次失误后，尽量戒酒，偶尔中午喝了酒，下午就谢绝看内科病。也是一种正确的办法。

3.5何师傅的后遗症，到底是什么原理我至今未明。不过我想可能是“天人相应”、“同气相求”的关系。暑邪入心，桂枝也入心，邪和药同在心经打上了烙印，每到夏季炎暑流行时，心上的烙印就产生反应而发病。这只是一种推测，然否，有待高明。张仲景在《伤寒杂病论》（杨绍伊称仲景书、本为《广汤液论》）中应用的古方。经方组织严谨，疗效很高，历经千余年而不衰。用之得当，效如桴鼓；用之不当，祸不旋踵。兹介绍应用经方的点滴经验与教训，以就正于同道。