马老师用栀子豉汤加减治疗不寐验案一则  --  马氏妇科

黄展央

初诊：2018年10月29日。张某，36岁。因“失眠2年，加重半年”就诊。

患者产后2年，夜寐差，易疲劳，上下楼梯易气短。近半年来失眠加重，入睡难，易醒，一夜睡4小时，动辄汗出，心烦易怒，目胀头痛，胃纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：不寐（肝火扰心）。

治法： 清热除烦，平肝安神。

方药：栀子豉汤加减

炒栀子10g 淡豆豉9g 钩藤15g 夏枯草12g 蔓荆子10g 珍珠母（先入）15g 合欢花10g 龙骨（先入）20g 茯苓10g，7剂。

二诊：2018年11月5日。夜寐已达8小时，目胀头痛除。舌脉如上。

方药：中药守上方加减。

炒栀子10g 淡豆豉9g 钩藤15g 生白芍10g 蔓荆子10g 珍珠母（先入）15g 合欢花10g 龙骨（先入）20g 茯苓10g，7剂。

三诊：2018年11月12日。末次月经11月11日来潮，痛经，量可，睡眠正常。舌脉如上。

方药：四物汤加减。

熟地黄10g 当归9g 川芎9g 炒白芍10g 蒲黄10g 五灵脂10g 益母草15g 香附10g 延胡索10g 川楝子10g，7剂。

按语：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。 本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。 该患者一夜寐4小时，诊断：不寐证，根据患者症状，心烦易怒，头痛，眼球胀痛，辩证肝火扰心证。马老用了栀子豉汤加减方，栀子豉汤是来自于《伤寒论》的中药药方 “发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热懊憹，虚烦不得眠”。跟患者症状正所谓如出一辙啊，方中栀子苦寒，清心除烦；豆豉辛凉，具有升散之性，协同栀子宣泄胸中郁热。二药合用，有清热除烦之效。钩藤、夏枯草清肝泻火；合欢花解郁安神，茯苓，健脾宁心，龙骨、珍珠母镇心安神，蔓荆子疏散风热，清利头目。诸药合用起清热除烦，平肝安神之功，一诊后一夜寐8小时，目胀头痛除。随访半月，患者睡眠正常，对疗效非常满意。