慢乙肝患者，如何选择干扰素？！

专家简介

刘梅

首都医科大学附属北京佑安医院肝病内分泌科主任医师，医学博士，承担首都医科大学本科生及研究生传染病授课任务。现承担北京市教委课题1项，并参与多项国家及省部级重大课题研究。近年发表病毒性肝炎、肝衰竭及胃肠动力方面研究论文10余篇，参与编写疑难肝病方面专著2部。在乙肝和丙肝抗病毒治疗、肝硬化、肝衰竭和肝癌的诊治方面有多年的临床经验。

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干扰素有长效干扰素和短效干扰素，不同的病人根据化验指标情况、病人的经济情况以及干扰素的可获得性来进行选择，比如说长效干扰素，它的好处在于一周打一次就可以，比较方便。而短效干扰素需要隔天打一次，因为相对来说是短效的，它的浓度有一点点小问题，注射的那一天可能相对比较高，而第二天可能就慢慢低下去了。而对于长效干扰素，它的血药浓度是比较恒定的，所以长效干扰素有它的优点，但是它的价格可能会稍微贵一点，另外长效干扰素它的副作用可能也更明显一点，但是它的疗效也会更好一点。

咱们临床当中哪些患者可以选择干扰素呢？

有的患者希望乙肝抗病毒有一定的有限疗程，吃口服药的话就很难做到，那么就要选择干扰素这样有限的疗程了。再一个有的患者对于表面抗原、E抗原能否转阴，乙肝大三阳是否有较大几率在治疗之后转成小三阳等等这些要求是比较高的，或者有的人从来没有生过孩子，短期内也没有要孩子的打算，这时候也可以选择干扰素来进行治疗。另外还有一部分患者，整个疗程是首次接触抗病毒治疗，这时候我们也考虑首选干扰素进行治疗。

干扰素比较有利于患者E抗原的转换以及表面抗原滴度的降低，但是干扰素并不适合所有的患者，有的患者是不能使用干扰素的。比如希望近期内生育的患者，因为干扰素的疗程至少要有一年，甚至一年半，甚至更长，而停了干扰素之后，如果要怀孕的话，至少要间隔六个月以上，所以这种病人我们是不选择干扰素的。

有的患者既往可能有精神疾病病史，这种我们也是不选择干扰素的，因为干扰素有可能诱发原来的精神疾病，比如精神分裂症或者重度的抑郁症。另外失代偿期的肝硬化病人，我们也是不选择干扰素治疗的，因为有可能加重病情。还有些没有控制的心脏病，严重的肾脏病、肺脏病、自身免疫性疾病等等，这些实际上都是不适合干扰素治疗的。

另外干扰素还有一些相对的禁忌证，比如有的患者甲状腺功能是异常的，有甲低也有甲亢，那么我们根据病人的情况来进行选择。还有一些患者患有高血压、糖尿病，目前药物控制的不是很好，这时候我们也要谨慎选择干扰素。

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