胃 痛

胃痛又称胃脘痛,以胃脘部近心窝处疼痛为主证,古代前贤所称心痛多指胃痛而言。清·程国彭《医学心悟》说:“古方九种心痛,详其所由,皆在胃脘,而实不在于心”。

【病因病机】  胃痛发生的原因主要有二:一是由于郁怒伤肝,肝气郁滞,疏泄失调,横逆犯胃,胃失和降,而生疼痛。沈金鳌说:“胃痛,邪于胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”二是因为嗜食生冷,饥饱无度,或忧伤思虑,损伤脾胃,或素弱阳虚,使脾运不健,胃失和降,而生疼痛。

临床症状:肝郁气滞者可见胃脘胀满疼痛,痛连两胁,嗳气泛酸,或心烦易怒口苦嘈杂;脾胃虚寒者可见胃脘隐隐作痛,呕吐清水,喜暖喜按,倦怠乏力,四肢欠温。

【辨证用药】本病病机在于肝郁脾虚,治当以疏肝解郁、理气健脾、和胃止痛为主。方选用良附丸、柴胡疏肝汤、黄芪建中汤。

良附丸:高良姜、香附。

方中高良姜理气和胃止痛,香附疏肝理气止痛,共收疏肝理气、和胃止痛之功。

柴胡疏肝汤:柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳实、香附、甘草、蒲公英。

方中甘草益气健脾;柴胡透邪升阳以舒解肝郁;枳实下气破结;赤芍益阴养血化郁;陈皮、川芎、香附行气疏肝,和血止痛,可使肝气条达,血脉通畅,营卫自和,痛止病除;蒲公英人肝、胃经,清热解毒,宣滞散结,清热药大多伤胃,本品味甘微苦,药性平和,独其不损胃反有和胃舒气功用,故肝胃不和者更为恰当。

如肝郁化火,可加牡丹皮、栀子以清泄肝热;如见痛处定而拒按、吐血便黑等血瘀证,则加失笑散以通络止痛,活血止血。

黄芪建中汤:黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。

方中黄芪、桂枝补气温阳;白芍疏肝敛阴;甘草益气和中;饴糖益脾养阴补中焦;生姜、大枣温胃补脾。

【典型医案】

例一

于某,女,54岁。主诉胃脘部胀痛3年。于3年前始见胃脘部疼痛不适,胀满少食,喜暖喜按,反复发作,用多潘立酮(吗丁啉)、复方氢氧化铝(胃舒平)等治疗,症状时轻时重。

症见胃脘部隐隐作痛,胀满少食,遇暖或按压觉舒服而痛减,四肢欠温,舌质淡红、苔薄,脉沉弦。

证属脾失健运、胃失和降之脾胃虚寒证。治以温胃健脾,理气止痛。方用良附丸加味。

处方:高良姜l5克,香附l5克,白芍l5克,厚朴l5克,鸡内金15克,山楂l0克,麦牙l0克,神曲l0克,砂仁l5克,莱菔子15克,川楝子15克。7剂。水煎服,每天l剂。

二诊:自述服药4剂时症状已消失。上方再进l周,以巩固疗效。

例二

李某,女,51岁。主诉胃脘痛、暖气、腹胀多年。病始于产后受凉,而现胃脘痛,此后每年春秋两季犯病,虽经多方治疗仍多年不愈。舌质淡红、苔白,脉沉弦。

证属寒邪犯胃,胃失和降,脾气虚弱,运化失职,而成虚寒之胃脘痛。治用健脾和胃、理气降逆、祛寒消食法,方用良附丸加减。

处方:高良姜l5克,香附l5克,枇杷叶15克,山楂l0克,麦牙l0克,神曲l0克,鸡内金15克,紫苏梗15克,半夏l5克,旋覆花(包煎)15克,白芍l5克,白术l5克,吴茱萸l0克,海螵蛸15克,代赭石(先煎)30克。7剂。水煎服。

二诊:述第一次服药后胃痛即止,余症均大减。效不更方,再进1周。

随访:用药2周后已痊愈,未再复发。

【附方】

柴胡疏肝汤(《金匮翼》)  组成:柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳壳、香附、甘草。功用:疏肝行气,和血止血。主治:胁肋疼痛,胃脘痛。

黄芪建中汤(《金匮要略》)  组成:白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖、黄芪。功用:温中补气,和里缓急。主治:虚劳里急,诸不足。

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