肝著证(肝炎后综合征)

肝炎后综合征属于中医学“肝著”“胁痛”等疾病范围。

【病因病机】肝著与肝相关。肝居胁下，其脉布胁，性刚强，喜条达，主疏泄藏血，体阴而用阳。若气机郁结，瘀血内停，阻塞胁络，则现胁痛等症。《灵枢·五邪篇》日：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·脏器法时论》日：“肝病者，两胁下痛引少腹。”其病因有三：一是精血亏损，肝阴不足，肝络失养，致横生胁痛。肝肾同源，“肾虚赢弱之人，多有胁肋隐隐作痛，为肝肾精虚”。二是气机郁结，疏泄不利，肝失条达之性，则气阻络痹而现胁痛。清·沈金鳌说：“由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致肱胁肋痛。”三是风寒客肝，散精不利，致使瘀血停积，阻塞胁络，亦现胁痛。宋·赵佶说：“肝著，夫食气入胃，散精于肝，溢气于筋，今风寒客于肝经，不能散精，气血凝留，故著于胸上，其未苦时，但欲饮热，盖血得热则行，遇寒则涩也。”元·朱震亨也说：“瘀血恶血，停留于肝，归于胁

【辨证用药】本病病机在于血瘀胁络，气机郁结。清．唐容川说：“肝著，即血黏著而不散也。’’故治当以活血化瘀、理气散结为主。读叶桂《临证指南医案》中凡遇营气痹阻、脉络瘀滞证，每以张仲景之旋覆花汤为主加减，疗效可稽。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”“结者散之”原则，用张仲景旋覆花汤加减治疗。。。肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之，(《伤寒论》)。

处方：旋覆花、当归、丹参、茜草、白芍、川楝子、香附、青葱。

方中旋覆花散肝经之气，行瘀滞之血；当归、丹参补血活血以解肝经之血瘀；茜草行血祛瘀，《素问·腹中论》中有治血枯经闭之四乌贼骨一蔗茹丸方，其中的蔗茹即为茜草，有行血之功；白芍养血柔肝止痛；川楝子、香附疏肝解郁，理气止痛，以解肝经郁滞；青葱祛寒通阳散结。诸药合用，有活血散瘀、理气止痛之功。

加减：胁肋刺痛重，加延胡索、穿山甲珠及失笑散以加大活血止痛之力；脘腹胀满，食欲缺乏，加厚朴、山楂、神曲、麦芽、鸡内金以消食除胀；心烦少寐，加莲子、紫石英、炒酸枣仁以清心安神；口于少苔，加石斛、天花粉、生地黄以补阴之虚；阴虚内热，加地骨皮、知母、女贞子以清热养阴。

【典型医案】宁某，男，45岁。主诉患黄疸性肝炎后8个月。

症见右胁隐隐作痛，脘腹胀满不适，倦怠乏力，饮食缺乏，舌有瘀点、苔薄白，脉弦。诊断为肝炎后综合征。

此为肝有瘀滞，络道失于通畅，属肝著证。治用活血疏肝、理气止痛法。方用旋覆花汤加减。

处方：旋覆花20克(包)，当归30克，白芍l5克，茯苓30克，丹参30克，茜草l5克，厚朴l5克，山楂l0克，神曲l0克，麦芽l0克，郁金l5克，柴胡l5克，青葱l5克。水煎服。

10剂后腹胀减，饮食有增，舌上瘀点渐消。原方再服5剂，症状消失。又服5剂巩固疗效。

【附方】旋覆花汤(《金匮要略》)  组成：旋覆花、葱、新绛。功用：祛瘀通络，调气养血。主治：肝著胁痛。