血虚(贫血)

血虚证属于“虚劳”“虚损”“虚黄”等病范畴，是临床常见的一种病证，包括现代医学中的多种血液病，如缺铁性贫血、巨细胞性贫血、再生障碍性贫血等。中医认为，血虚证与心、脾、肝、肾等有密切关系。

【病因病机】血虚之成因不离先天、后天两方面。先天关乎肾，后天在脾胃。故由先天不足，后天失于调补，或因烦劳房室，行神耗损，或饮食失节，损伤脾胃，气血来源不足，或久病重病之后，迁延失治而成。

主要症状：其心血虚者，心悸怔忡，面白无华，倦怠乏力，失眠多梦，健忘，舌淡脉细无力；其肝血虚者，头晕目眩，惊惕耳鸣，女性则月经涩少或闭止不行，或肌肤甲错，舌淡脉弦细。

【辨证用药】

1．心血虚治以养血安神。方用归脾汤加减。

处方：人参、白术、黄芪、甘草、当归、茯神、龙眼肉、远志、木香、炒酸枣仁、生姜、大枣。

方中以人参、白术、黄芪、甘草、生姜、大枣甘温补脾益气；当归辛温养肝而生心血；茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，又可防益气补血药滋腻滞气而有碍脾胃运化功能。

2．肝血虚治以补血养肝，佐以活血化瘀。语云：瘀血不去新血不生。方用四物汤加味。

处方：当归、熟地黄、白芍、川芎、丹参、红花、阿胶。

方中当归、熟地黄、阿胶滋补阴血；白芍入肝和营，敛阴养血；川芎入血分，血中之气，而调气养血；当归、丹参、红花(《本草衍义补遗》日：“多用破留血，少用养血。”)活血化瘀，祛瘀生新。诸药合用，补血而不滞血，行血而不破血，使补中有散，散中有收。

【典型医案】

例一再生障碍性贫血。

付某，女，44岁。主诉：心悸，倦怠乏力半年。

患者于半年前出现心悸、倦怠乏力等症状，经检查诊断为再生障碍性贫血。在某医院住院治疗，症状好转而出院。症见心悸、气短、乏力，活动后加重，亦不能做家务劳动。检查贫血貌，面色白，舌质淡白苔薄，脉沉细无力。证属气血亏虚之血虚证。治以补血生血，益气健脾。方用四物汤加减。

处方：白芍15克，当归30克，川芎15克，熟地黄30克，党参15克，鸡血藤30克，茜草l5克，阿胶l5克(烊化)，红花5克(后下)，白术15克，黄芪30克，丹参30克，茯苓30克。5剂。水煎服。

服药3个月后能参加农田各种劳动。

例二

涂某，女，45岁。主诉：全身疼痛、乏力l个月。

症见全身疼痛，胸痛，乏力。面色白，舌质淡红薄，脉沉细。血沉：每小时10毫米，抗“0”(一)，类风湿因子(一)，红细胞3．5×1012／L，血红蛋白979／L。证属气血亏虚之血虚证。治以补血益气。方用四物汤加减。

处方：白芍15克，当归30克，熟地黄30克，川芎15克，鸡血藤30克，丹参30克，阿胶l5克(烊化)，红花5克(后下)，白术15克，黄芪30克。5剂。水煎服。

二诊：药后觉得有力，饮食有增，不恶心。化验：红细胞2．5×1012／L，血红蛋白899／L，血清铁l4．9pmol／L(正常值14～30弘mol／L)。上方加山楂、神曲、麦芽各10克，鸡内金15克。5剂。另硫酸亚铁1瓶、维生素C l瓶。

三诊：药后觉得有力，能吃饭，受凉后腿痛。化验：红细胞4．25×1012／L，血红蛋白1259／L，血清铁9．7pmol／L。

四诊：饮食正常，行动有力，腰有时痛，活动后减轻。化验：红细胞5．09×1012／L，血红蛋白1469／L。舌质淡红苔薄，脉沉细。中药5剂。

药后痊愈，能劳动。

【附方】

归脾汤见“便血”。

四物汤见“发热”。