中暍的津液虚
暍[yē],伤暑也。中暍，中暑之意。
中暍，仅见于《金匮要略-痉湿暍病脉证第二》，共三条，分别是第25条、第26条和第27条。
一、对第25条的理解
第25条：太阳中暍，发热，恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸；手足逆冷；小有劳，身即热；口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
太阳中暍：疑似太阳病，实乃中暍，实非太阳病。仲景行文，常常如此，有提醒中暍与太阳病相鉴别的意味。
发热：病位在里的阳性病——阳明病，里热熏蒸于外，表里俱热。
恶寒：阳明病，里热熏蒸于外，表里俱热，在津液不虚的条件下，理应恶热喜冷。但是，中暍，是津液甚虚的阳明病，患者本欲首先保津液，然后蒸汗散热，故全身恶寒。此处的恶寒不是表证。
身重而疼痛：体表有湿，邪无出路，压迫神经，身重而疼痛。
其脉弦细芤迟：脉弦、脉细、脉芤、脉迟四者，都是不及脉象，主津液甚虚。（弦脉有时主寒，有时主痛，有时主饮，有时也主虚；弦脉即便是主寒主痛主饮的太过脉，也不能忽略其正邪相争僵持状态的主因——正气不支）。
小便已，洒洒然毛耸：津液甚虚，则小便有淋涩的现象；小便后，有汗毛孔耸立且恶寒的现象；过量饮酒或者洗热水澡后，气血上涌至体表和身体上部，可以观察到“小便已，洒洒然毛耸”的表现。
手足逆冷：津液甚虚，热量不能到达四肢末端，越是远端越冷。
小有劳，身即热：津液甚虚，不耐疲劳，稍动即热，但四肢不热。
口开，前板齿燥：里热熏蒸于外，患者出于本能，张口呼吸，利用气管和食道散热；热气频繁出入，前板齿燥。
若发其汗，则其恶寒甚：发汗，更伤津液，则恶寒加重。此句间接证明：本条的恶寒，不是表证。
加温针，则发热甚：加温针，以热助热，表里俱热，热势益甚。
数下之，则淋甚：承气汤类方下之，更伤津液，加重了小便淋涩。
为适应暑天湿度大、气温高的外部环境，人体不得不引气血向上向外，大量出汗消耗津液，以保持恒温，维持正常生理功能。人体的功能由于过度亢进而处于衰惫状态，人体的生理必需物质由于消耗过多而处于供应失调状态，很多正常人感到困倦、疲乏、口干、口渴、出汗多、不想吃饭，这是正常人暑天“外盛内虚”的常态。这也是后世所谓的：暑热伤元气，由于热而伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则中暍。
清代王履（1332～1391），字安道，撰于1368年的《医经溯洄集》之《中暑中热辨》篇曰：“窃谓暑热者，夏之令也，大行于天地之间；人或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病，名曰中暑，亦名中热，其实一也”。这段话，正确反映了中暍的主要原因是患病人体的“元气亏乏，不足以御天令亢极”，外部诱因是“（暑热）大行于天地之间”。
第25条详细描述了中暍的病理状态，强调了津液甚虚的临床症状，明确指出“禁汗、禁温针、禁下”三原则，言外之意，只有甘寒生津清热一途，在第26条出方。
二、对第26条的理解
第26条：太阳中热者，暍是也。汗出，恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两 粳米六合 人参三两
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
太阳中热者，暍是也：承接第25条，太阳中暍和太阳中热是相同的含义。
汗出：病位在里的阳性病——阳明病，里热熏蒸出汗。
恶寒：阳明病，里热熏蒸于外，表里俱热，在津液不虚的条件下，理应恶热喜冷。但是，中暍，是津液甚虚的阳明病，患者本欲首先保津液，然后蒸汗散热，故全身恶寒。恶寒，第25条已经申明，第26条再次强调：此处的恶寒不是表证。
身热而渴：病位在里的阳性病——阳明病，里热熏蒸于外，表里俱热，曰：身热；渴，里热蒸汗导致的津液虚，患者本欲饮水自救，想喝冷水。
白虎加人参汤主之：知母苦寒润生津，生石膏甘寒清热，甘草甘温建中，粳米养胃气补胃阴，白虎汤四味，已经形成甘寒清热养阴的态势。复加甘寒强壮养阴的人参，健胃生津消渴。
第26条“汗出恶寒”的鉴别要点有两个。一是判断汗液的质地，理应是热汗、浓稠汗、气味浓郁的汗，不是冷汗、清稀的汗、没有异味的汗；二是凭脉，中暍之浮，必浮而虚——浮洪、浮细，且中取沉取有力，有清热之机。
中暍，时令病也。从第25条病理基础分析，尤其要注重在“保津液、生津液、养津液”的基础上清热。现代社会，可利用的物质手段和技术手段比古代先进多了，中暑的医疗方案，要把保津液放在首位。
要有步骤地适量补充中暑患者的津液，比如吃西瓜、甜瓜、西红柿、梨等水分多糖分多的水果；比如喝常温的椰汁饮料、苹果汁等；比如口服葡萄糖注射液、口服生理盐水、凉开水加白糖盐、绿豆汤等；少少与之，多次频服，以患者嘴唇不干，皮肤见湿，可以排尿为度。
有伤寒论第168条的“时时恶风”、伤寒论第169条的“背微恶寒”和上述第26条全身“汗出恶寒”疑似表证的，要将患者放在背风阴凉的地方，不能急于采取降温清热措施。
三、对第27条的理解
第27条：太阳中暍，身热，疼重，而脉微弱。此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
一物瓜蒂汤方。
瓜蒂二十个，右锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
太阳中暍：承接第25条，太阳中暍和太阳中热是相同的含义。
身热：承接第26条，病位在里的阳性病——阳明病，里热熏蒸于外，表里俱热，曰：身热。
疼重：承接第25条，体表有湿，邪无出路，压迫神经，身重而疼痛。
而脉微弱：微是形容词，小的意思；脉微弱，不及脉象，主津液甚虚。
此以夏月伤冷水，水行皮中所致也：这句话，解释了中暍的外部致病原因，不似仲景文字，“夏月”两字，尤为可疑。
现代社会，已经创造了暑天伤冷伤水的便利条件，比如：空调、游泳、冷饮、水果，在空调房间内盖被子睡觉，夏季很少出汗，室内室外温差大等。虽说暑天时令湿度大、气温高是中暍的外部诱因，但在改善生命生存条件时，要适可而止，不能过犹不及。
一物瓜蒂汤主之：
《神农本草经》曰：瓜蒂，味苦，寒。主大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。生平泽。
涌吐的时候，人体会自动调集全身气血，向上向外，上半身至少会微微发汗。本条的中暍，阳明里热兼表湿。使用一物瓜蒂汤，以水一升，煮取五合，煎煮时间不长，取其药性在上，诱导人体涌吐。瓜蒂苦寒，性质峻猛，多用于上焦痰浊壅盛，清化里热，从食道涌吐胃内容物，又利用人体的本能微发汗去表湿，非常巧妙。涌吐过后，还要注意“保津液”。
个人愚见：当中暍患者出现欲呕不能呕时，津液甚虚之时，可以考虑甘苦温，补益力小而收涩力大的人参芦。
