腹泻、便秘、心慌慌？小心糖尿病神经损伤的“变脸”游戏！
让我们记住这些面孔，糖友如在生活中遇见，不要认不出它，导致其安心地“潜伏”下来，不断地挖健康的“墙角”。
变脸一：胃轻瘫、腹泻便秘
当支配胃肠的自主神经发生病变时，病人可出现胃动力不足，蠕动减弱、排空延迟，医学上称为“胃轻瘫”，表现为早饱、腹胀、嗳气，呃逆甚至呕吐。
肠功能紊乱，可以出现严重的便秘、拉肚子或是拉肚子与便秘交替出现的情况。腹泻，常常出现在吃饭后、黎明前或三更半夜，严重者还会出现大便失控。
胃肠的功能紊乱，不仅影响到吃饭、影响到睡眠，而且常常会误以为“胃炎”“肠炎”，乱用药，这些都会进一步加重血糖的不稳定。
变脸二：心慌、低血压
当支配心脏的自主神经发生病变后，病人会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响：
①心跳加快、恒定
主要表现为静息状态下心率增快（多在90～l00次/分以上），而且心率相对固定。
不像正常人那样，随着运动心率相应增快，由此而造成机体供血不足，出现严重的心慌、气短、胸闷、头晕等症状。
此外，心脏自主神经的传入神经病变，致使糖尿病人发生急性心肌梗死时，往往疼痛轻微甚至根本无痛，故无痛性心梗、心脏骤停及猝死的发生率较高，病人常常因得不到及时诊治而死亡。
②体位性（直立性）低血压
当支配血管的自主神经发生病变后，部分病人可发生严重的“体位性低血压”，即平卧位时血压正常，一旦患者从平卧、坐位或蹲位站立时，血压会突然下降而呈低血压状态。
这时病人就会因脑缺血感到头晕、眼前发黑、严重时会发生晕厥而跌倒，这是由于神经失调、血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。
变脸三：乱出汗
当支配汗腺的自主神经发生病变后，部分病人可有皮肤出汗异常（多汗或者少汗），常常表现为下肢无汗而上半身大量出汗。
以前爱出汗的，现在反而不出汗了，如以前的“汗脚”，现在变成了“干脚”。原来不爱出汗的，现在变得爱出汗了，如上半身、颈部、头部，在天气并不热的情况下，仍然大量出汗，吃饭时尤为明显，即所谓的“味觉性出汗”。
有些患者夜间睡眠时突然出现心发慌、出大汗，特别像低血糖的表现，测血糖一点也不低，这些情况都不要忽略了糖尿病神经病变的可能。
变脸四：尿潴留
有些老年男性患者，出现了尿不出尿、排尿费劲，常常会想到前列腺，其实有时也是冤枉了前列腺。
很可能是因为高血糖损害支配膀胱的自主神经，影响膀胱的收缩与排空，患者出现尿潴留、排尿时间延长、排尿不净、排尿费力、尿意减弱、尿失禁等症状。
尿排不干净、或是排出受阻，长时间待在膀胱里就容易引发细菌滋生，一些比较厉害的细菌还会“爬”进肾脏，加重肾功能的损害，甚至发生肾衰竭，出现尿毒症。
变脸五：“性”福不再有
门诊常会碰到一些中年男性糖尿病患者，支支吾吾，难以启齿，不知为何，最近总提不起性事，屡屡尝试确总是失败，私下里亦曾购买所谓“壮阳”药，疗效并不明显，家庭生活非常不愉快。
“阳痿”一般人很难联想到跟“糖尿病”有关，大家可能会认为是男科的问题，其实很多阳痿不一定是“肾虚”，可能与糖尿病相关。
国外资料统计，50%以上的糖尿病患者在糖尿病发病10年内发生勃起功能障碍（ED），发病率是正常人群的 2～4倍，而且随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，ED的发生率也显著增加[1]。
因此，糖尿病 ED 已经成为严重影响患者身心健康及夫妻生活质量的难言之痛。
糖尿病神经损伤可以累及胃肠道、心脏、泌尿生殖系统等，临床表现多种多样，很容易被误诊为其它系统疾病，尤其是对那些“三多一少”症状不明显的糖友们，就更容易被误诊。
在日常生活中，糖友们要重视这些非典型的“变脸”信号，同时积极配合治疗，防控糖尿病神经损伤。
依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，能够阻碍多元醇通路的异常激活，抑制糖尿病性外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累，改善患者的自觉症状和神经功能障碍。
研究证实，依帕司他对糖尿病神经损伤有改善症状和延缓进展的疗效[2]。
参考文献：
[1] Kouidrat Y , Pizzol D , Cosco T , et al. High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: A systematic review and meta-analysis of 145 studies[J]. Diabetic Medicine, 2017, 34(9).
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 版）. 中华糖尿病杂志. 2018;10(1): 4-67.
章丽琼 硕士研究生
上海中医药大学附属曙光医院内分泌科副主任医师
擅长：中西医结合诊治糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病等。
曙光医院西院门诊时间：周二上午（内分泌门诊） 周四下午（专家门诊）
曙光医院东院门诊时间：周日上午（专家门诊）