白虎加人参汤方证
白虎加人参汤方证
我们的医圣，张仲景先生论述白虎加人参汤条文，可着实不少，在那惜墨如金的竹简时代，这么多条文分散在伤寒论中，并不多见，可见仲师苦口婆心，用心良苦，愈发感到白虎加人参汤证的重要性。
26、服桂枝汤。大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。
168、伤寒。若吐、若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。
169、伤寒。无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。
169、伤寒。无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。
从以上诸多条文我们也不难看出，白虎加人参汤无非是一个热极伤阴（津液）伤气这么一个病机。
我们就看下面的一案例：
一女，12岁，2月26日，得时病，他医给服表散、温燥药，遂大热、大渴、大汗，延诊时，见其热渴异常，脉浮大而芤，身无汗，舌无苔，鲜红多芒刺，心烦不寐，米饮难入，小便尚利。
大家讨论后感到应该用白虎加人参汤
安医生说，幸好小便尚利，小便利者可治，断为阴液尚未全绝。犹存一线生机。
这也就是说：如果小便不利，说明伤津达到极点，几乎无以复加，生的希望渺茫。
普通发散之品，皆为寒证所设。此乃春温，皆宜忌表，用表散药则轻者变重，重者变死。
应在白虎汤基础上，应用大量的滋阴药，如麦冬，生地，天花粉，沙参，玉竹，人参等。
如果不虚，而又口渴，谵语，大便干燥，那是调胃承气汤证。但调胃承气汤证脉不可能洪大，应沉滑或沉迟。
此病人服药约七八日，方始渐愈，愈后发肤皆脱，如蛇脱皮，渐渐爪甲更换。
如果现在医疗条件，那就好说了，也不用那么费心了。
但有一点，也得把热祛了。别忘了，热盛伤津。只补液也只能是权宜之计。
有的朋友提要用竹叶石膏汤。
因为，竹叶石膏汤治疗大病后期余热未尽，气津两伤。
而人参白虎是，热盛，气伤，津亏。
所以人参白虎才洽好，此案的病机。
我们趁热再来看一则鉴别案，以增加对白虎加参汤的认识：
一位八岁儿童，男，发热，口大渴，大汗，脉洪大，服白虎加人参汤。不仅不见好转，且还呕吐两次，医生不得不反省自己的临床辨证治疗思路，最有可能，从那几点考虑？
在安医生群内展开讨论后，首先就有人提出：大热，大渴，大汗，脉洪大~白虎四大证已出来了， 为什么要加人参
回答：白虎是阳明气分热盛，如果再进一步，热灼伤阴液才加人参。
进一步回答补充说：严格来说，或叫真正的白虎汤不治渴，只有加人参后才止渴，仔细看条文即知。
伤寒论中白虎汤证出现脉为浮滑，白虎加人参汤证脉洪大，上症服白虎加人参汤后呕吐两次，肯定内有玄机。这就是说：形似白虎，水入即吐，只恐有蓄水。但就小便确实没问，陈老师已做了补充，很好！
这就是一个形似阳明经热症，而恰恰不是阳明证的，得汤反吐者，名曰水逆，五苓散主之。的五苓散证无疑。
这是在孩子病中，由于太忙乱，根本没有注意孩子一整天，从未有小便，还是医生心细，忙乱中竟然不忘小便，才使这病蓦然扭转。
如果腑气不通上逆，最有可能是调胃承气汤。腑不通，热极口渴。但脉洪大一语否定了此说。应是沉实，或沉滑，或是沉迟
五苓散症亦能出现高热。
安医生纠正说：应该是，也可有发热，也可无发热。
这其中的病理是什么呢？
水的代谢发生了障碍，水入则吐。
学友说：是啊，低热或无热或许能想到，看来伤寒功底还是太差了，努力学习，谢谢老师！
