从一则临床病案窥探瞑眩的真实反应
从临床一病案中窥探瞑眩的真实反应
许多专家教授都喜 “若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”这句古典名言。
认为若大病、久病、缠绵不愈的疾病、身体衰弱的疾病，在临床治疗当中，若是治疗的非常正确，药与证对，却极易发生瞑眩反应。
瞑眩反应就是我们对虚弱性疾病正常治疗中出现的意料之外状况的高度概括：诸如眩晕、战栗、汗出、或腹泄、心悸……，非常态的一般表现，但它绝不是一般不良反应这么简单。
这是对暝昡基于的一般认识，但临床上的真正瞑眩，又非一般专家教授可利用基理推断认知的。
下面我们就从临床一例实际病案中窥探一斑。
孟春夏，男，58岁，邢台市开发区居住，2019年12月25日就诊。
主诉：发热、烦躁、汗岀、恶寒。
患者素体虚弱，从小就有喘息病根，虽经多处，长久治疗，始终未愈，近十年来血压持续180/110mmhg，长期靠服降血药维持。
近一个多月来，失眠严重，每日仅能睡二至三个小时，更为严重的是，每到晚上8至10点，就会出现发热烦躁，自感透不过气来，虽严寒冬季，也愿开窗解上衣襟受凉，直至汗出全身，头汗顺脸而下，始觉舒服，就在汗敛之际，又剧烈恶寒，全身发抖，急整窗衣而待，如此日复一日，同时伴有头晕、耳鸣如蝉、日夜不停、口干、不嗜饮、夜晚脚腿抽筋、腹胀、大便极粘滞不畅，每次努力猛挣，才能拉出少量大便，舌质红苔略腻，脉极数细（110次/分）。
一.我们面对如此较复杂的病案，要首先定一个调，先辨寒热、虚实，也就是先辨阴、阳。
仲师说：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。这也就是说：汗出、烦热的实也，汗出、恶寒的虚也。这个病人，首先是阴、虚、寒。
二、头汗多，汗顺脸而下，还有一定的郁热。我们选柴胡剂中的柴胡桂枝干姜汤，最为恰当。
若选小柴胡汤或大柴胡汤，恐是非所适宜。
再就是病人还出现了耳鸣，恐为寒饮之气上冲所致，我们可加龙牡，茯苓。
三.大便粘滞不畅，可不是阳明一条路，并非一定要用理气消胀，泻下，况湿不可下。柴胡桂枝干姜汤，本身就是极强的调整胃肠道方剂，可适用于虚证伴有郁热的一切症候，非它莫属。
四.当归芍药散内含茯苓，内有寒饮之邪较适合，也有大量芍药，可缓脚挛急，也适宜虚，尤适宜血虚。方内白术也很适合虚证大便的不顺畅。
最后这一病案的处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。嘱病人，可能出现头晕现象，莫害怕，不一定是坏现象，有可能是好现象，到时可别紧张。病人：诺、诺。
共开了三剂，以探结果。
服后情况：服第一剂的第二料后开始出现恶心，越来越重，极不欲食，有眠意，浓睡一下午，出现剧烈水样腹泻，腹中似有千万个水泡，噼里啪啦作响，气味异常难闻，他自己无法形容这奇味，耳鸣加重……。
急忙找医生回报，告知这就是个瞑眩反应，有可能是好事。病人似有疑虑，再服第二剂，仍剧烈腹泻，无食欲，耳鸣不减，恶心频频。只有给病人耐心不厌其烦分析道：方中未有止吐药，但也没有一味可引起呕吐药，不仅不腹泻，还有止泻作用，是一个温补止泻药，更为重要的一点是根本它就是一剂强身，壮体力药，能岀现这种情况，是药与病极对证，百中、千中才出现一例！你怕不怕？没想到病人坚定的说：不怕！拉一拉也好，早就大便没有这么痛快了！
更没想到的是服完三剂仍如此，也就是说三天剧烈水泻，一日二三次，耳鸣加重，无食欲，恶心频频……。再做思想工作，这是后话。只有一个办法，照原方再抓一剂，直到期盼水样腹泻停止！结果：病人怀疑药变了，耳鸣减轻，食欲大开，大便每天变为一次的稀溏便，恶心消失。发热、汗出、剧烈的恶寒及抽筋，也早在服第一剂后消失得无影无踪了。照方再开三剂，大便顺畅，大便成形，喘息也大减，以如常人。
从这一病案，我们可以看岀：所谓药物瞑眩，可不仅仅出现于一时，也常常可出现多天的现象，而这些是许多专家教授所不能识的！
不禁回忆今年夏日一老太，80多岁，服用柴胡桂枝干姜汤后，眩晕，不能食，呕吐，终竟以反应剧烈，解释无效，最后失败而告终。
无独有偶，就在前几年，我家属院的一妇女，60多岁，也因为服用这方，而头晕加重，不能起床，虽然在事先给以告诫可能瞑眩，最后还是被迫放弃了。
试想，那些专家教授一日看百八十个病人，整个诊疗过程不过三五分钟，挂号费动则上百上仟，一诊就是少则7剂，多则10剂乃至30剂，倘若遭遇暝眩病人，病人还会耐住性子，继续服药吗？至于瞑眩病人，还会死乞白咧的再次挂号排队咨寻专家教授吗？恐怕病人脑子也不会这么明智、专诚。遇到暝眩反应，早已视专家教授，如同垃圾一样，误以为不过有其名无其实罢了。因几无临床反馈的机缘，我也武断的猜测：专家鲜有识得这剧烈而又持续几天的瞑眩，更多是理论的认知。