创伤专业的骨科医生对骨折分型、治疗方法往往捻熟于心：一定类型的骨折对应着具体的治疗原则及方法。对于股骨头坏死病例而言则不尽相同：年龄、病因、分期分型、坏死部位、坏死面积等诸多因素都会影响着医生的决策。今天的病例代表了一类典型的“反常现象”：病情重的股骨头坏死非手术治疗、病情轻的股骨头坏死手术治疗。
从病史分析，至少可以得出以下两条推论：
1. 股骨头坏死与腰椎间盘突出症容易混淆，误诊率高；
2. 股骨头坏死病因复杂，可能是银屑病应用含激素的外用药所致，也有可能和抽烟、饮酒有关。
以下是患者的检查资料：
如黄色箭头所示，右侧股骨头出现多条“裂隙”，关节面毛糙，股骨头内高低密度混杂，提示股骨内囊性变空洞与硬化同时并存，诊断为ARCO 3C期；左侧（L）股骨头箭头所指区域密度略下降，关节间隙正常，诊断为ARCO 1~2B期。
CT片可以看清右侧股骨头内的严重程度：
单从这个CT序列看，42岁，关节置换非常合适，在西方国家更是首选。
详细浏览一下双侧髋关节的CT扫描：
右侧股骨头前内侧碎裂，股骨头内高低密度不均，关节面尚规则、完整；左侧股骨头局限性坏死，尚未波及到关节面。我们一直强调股骨头坏死完善的检查对于确定治疗方案的重要性，所以对于如此棘手的病例，MRI检查必不可少：
磁共振检查所示：股骨头坏死区骨髓水肿，少量关节积液、滑膜增生。
方案：首选关节置换，次选植骨手术，再次选冲击波、中药等保守综合治疗（等同于放弃治疗或尝试性治疗）；
依据：关节坏死面积大，保头治疗失败风险高，若追求快速康复，关节置换是首选；考虑到外侧柱尚可，按照CJFH分型属于L1型，保头修复成功的可能性依然存在，可以尝试；
2. 左侧股骨头
方案：可行保守治疗，也可考虑微创/植骨治疗；
依据：坏死面积小，早期非手术治疗，或微创减压干细胞植入；但坏死区已经出现明显骨吸收，微创（陶瓷棒）植骨成功可能性更大。
经患者谨慎考虑，右侧股骨头暂行冲击波治疗，左侧股骨头行微创陶瓷棒治疗。
术后2个月X线片所示，陶瓷棒及头内植骨区骨密度明显提高，棒近端空隙消失；更令人惊奇的是，短短两个月，右侧股骨头裂隙明显模糊，如上图黄色箭头所示。读者朋友可仔细对比右侧股骨头蛙位、正位股骨头的放大照片，重点比较黄色箭头所圆圈标记位置，细品其发生的变化：
如此，未来可期。
