『名医经验』诸症互参 体病同治

　　温振英，女，1928年生，主任医师，博士生导师。第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。第二届首都国医名师，国家中医药管理局全国名老中医药专家温振英传承工作室导师，北京中医药薪火传承“3+3”工程“温振英名医传承工作站”导师。擅长运用“整体医疗模式”治疗哮喘、湿疹、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染、抽动障碍及小儿多动症等。

　　整体观是中医理论体系的基本特点之一，治疗上强调因时、因地、因人制宜。首都医科大学附属北京中医医院主任医师温振英秉承《内经》《伤寒杂病论》中整体观的理论，提出诊病、治病应当时刻结合患者体质的整体医疗理论，用辨证思维诊治疾病，进一步阐释、补充了中医整体观理论。

　　诊病整体观　局部望诊与整体状况结合

　　温振英认为，在全身望诊中，通过望神色与形态便可大体得知病情之轻重、疾病之虚实。但单纯的局部望诊不能判定患者阴阳气血、脏腑功能的失衡状态，对于局部的望诊所得一定要与整体情况相结合进行判断。

　　整体情况包括患者平素症状描述、临诊时表现的体态、神态、言语动作等。局部情况多观察头发、口唇、舌、咽喉及全身皮肤等。例如对于唇色、咽部颜色的辨识，要根据病人的精神状态、面色、相关症状综合评定是色红还是色淡。

　　如一个经常倦怠乏力、多汗、食欲不振，临证查体表现为头发干枯少光泽，面色白光白、气池色暗的小儿，临床多辨证为气虚证，据理推断其唇色应表现为色淡，与其气虚的其他表象相一致，但患儿唇色若为正常儿童的淡红色，此时则应视为异常，乃气虚兼有阴虚之征。

　　又如咽部充血是外感风热患者的常见体征，但是否有“咽红”，同样需要整体辨证，正确的辨证是取得良好疗效的基础。温振英观察咽部情况常要与整个口腔黏膜的颜色相比较，如果患者咽部色红仅表现在局部，而口腔黏膜整体颜色为淡或淡红，再结合患者咽痛明显、咽后壁有淋巴滤泡，可能伴有发热等情况，才视为“咽红”，治疗时可适当应用清热利咽药味。

　　若患者咽部颜色与口腔黏膜整体颜色均较为红润，虽有外感症状，亦不宜认为是“热毒内蕴”，而是阴虚体质患者外感的表现，治疗则当以养阴透邪为大法。

　　对于舌苔的辨证更应该遵从整体观。她认为舌质更能够体现疾病之本质，舌苔多为疾病之表象，舌质的变化较舌苔较为滞后，舌质、舌苔须互参。

　　舌苔白厚，并不一定表示内有积滞，它既可因一时的饮食所伤导致，也可因患者长期脾胃虚弱失于健运所致，还可因某些疾病用药伤及脾胃所致。

　　例如患者平素饮食正常，近日因外感发热应用数天抗生素治疗，可能导致脾胃功能受累，运化失职，因而舌苔较厚，这并非一些消积导滞药味所能解决。因此舌苔的辨证同样要望闻问切四诊合参，进行整体辨证。

　　治病整体观　病体同调

　　患者体质决定了对某种致病因素和某些疾病的易感性，而且在发病形式上，由于邪气的种类、性质、强弱和致病途径不同，个体又有脏腑气血阴阳偏颇的体质差异，因此体质因素决定病机的从化，在疾病的开始阶段即表现为不同的类型。

　　同样是外感致病的感冒，不同的体质表现的证型不同。气虚、阳虚体质的患者多表现为风寒感冒，阴虚体质的患者则多表现为风热感冒。因此治疗原则必然迥异。无论是急性病还是慢性病的治疗，温振英均紧密结合病人体质特点，取得了显著的临床疗效。

　　治疗急性病，根据病人体质类型进行疾病的辨证施治。

　　我们常说“急则治其标，缓则治其本”，治疗急性病，大多数医者常先顾及急性病本身，认为体质是“后面的事”，可待急性病解决后慢慢调理。温振英则提出，治疗急性病只有结合体质才能效如桴鼓。

　　如曾有一位17岁男性患者，主因“咳嗽、咽痛1周”就诊。患者1周前外感发热消退后，咳嗽阵作，伴有咽痛、鼻塞、流黄涕，已服用4天清热解毒、止咳化痰汤剂，具体组方“炙麻黄、生石膏、杏仁、鱼腥草、蒲公英、大青叶、藿香、野菊花、前胡、芦根”等，但症状没有明显改善。临诊查体所得：唇嫩红，舌淡红嫩，苔白有剥脱，脉细滑。咽微红，咽后壁光滑，双肺呼吸音清，无干湿性罗音。

　　温振英辨析考虑：患者外感，邪塞肺窍，肺热内蕴，故鼻塞流黄涕、咽痛，其咳嗽阵作为鼻涕倒流至咽喉部刺激所致。唇嫩红，舌淡红嫩，苔白有剥脱，脉细滑，为阴虚体质的表现，故其咳嗽同时有阴虚肺燥性质存在，因此整体分析病因病机为肺热阴虚外感，邪塞肺窍。当以祛风养阴，通窍止咳为治则。

　　方药选用防风、白蒺藜、石菖蒲、乌梅、五味子、沙参、黄芩、白果、秦艽、黄精等。患者服用5剂，咳嗽即见明显减轻。

　　对此，温振英认为该患者为阴虚过敏体质，即便咳嗽合并感染性炎症，也多有过敏因素存在，中医辨证为阴虚肺燥外感。因此，大量应用清热解毒药味不仅疗效不显，反会更伤肺阴，使咳嗽加重。故此时多用乌梅、五味子、诃子等药味养阴润肺止咳，配以防风、秦艽、石菖蒲祛风通窍，疗效显著。

　　综上可见，结合患者体质进行治疗，不仅充分体现了中医的整体观，也是取得良好临床疗效的基础。

　　治疗慢性病，强调既治疾病又调体质，体质与疾病并重。

　　治疗疾病即是平衡人体阴阳气血、协调五脏六腑功能。针对慢性疾病的治疗，温振英认为一定要分清标本、主次，病变为标，体质为本，单纯治疗疾病本身而不调体质，乃治标不治本之举，多不能取效或疗效维持不长久，因而必须既治疾病又调体质。

　　由于环境因素和生活方式的改变，目前过敏性疾病患病率呈不断增加与世界性流行趋势，她与时俱进，根据目前临床病人疾病谱的变化，以科学发展观继承和发展中医学的传统理论，也把工作重点转移到过敏性疾病的防治上来。在长期的临床实践中，对过敏性疾病尤其注重机体的整体调理，标本兼顾。

　　温振英经过大量的调研认为过敏性疾病患者的体质在中医属于阴虚体质，由于阴液素虚导致了肝风内伏，这是过敏体质患者日后发病的潜在原因。而外因又与风邪有关，这种内外风合邪为患是过敏性疾病的主要病因病机。因此她采用养阴法调理患者的阴虚体质（这也是治疗过敏性疾病取得长效、控制复发的治本之法），同时采用祛风法治标，以此标本兼顾治疗本病，故能取得显著的临床疗效。

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