每日十条中医临床用药经验2020.9.26

一、

临证治疗失眠贵在心肺同调，人体气血顺畅脏腑和谐则阴阳平衡，寐安有律。有学者对历代方书、医籍进行整理后发现，使用频率居前10味中药为酸枣仁、柏子仁、合欢皮、远志、半夏、蝉蜕、栀子、干姜、夜交藤、麦冬。有趣的是其中竟有7味药归肺经，1味药归大肠经，而半夏、蝉蜕归肺经而不归心经。由此可知“肺主治节”理论在实际应用中的意义。临证凡见与人体气机、血液运行、脏腑和谐有关之病症均可心肺同治，常可收到意想不到的疗效。

二、

久嗽之人可在应证方药中加入疏调肝气之品常收良效。其理在于肝气得升，肺气方降，咳喘方平。笔者常用逍遥散治咳喘即寓其义。

三、

1970年10月周恩来总理在与外国朋友谈话时说：“中国中医有很好的传统，但发扬中医传统仅仅是开始。”周总理说：“治疗任何一种疾病都是有规律的，只要能把某种病医治好，就是掌握了规律，就是科学。”周总理说：“医生这个工程师比任何工程师都难做，他不仅管物质，还要管精神。人体的治疗没有完，人类总有新的病会发现，随着生活环境不断变化，将来还会发现一些病，治疗方法也要跟着发展，没有个完。”

四、

眩晕之治，发作期以治标缓急、解除症状为主，着重从风痰入手遣方用药；缓解期重在培本补虚，虚实兼顾，肝肾不足者补肝肾，气血不足者养气血以期控制复发。

五、

内痔出血可选黄芪、槐花、藕节、仙鹤草、芥穗炭、生地、黄柏、大黄炭治之有良效。其中黄柏有清热燥湿、泻火解毒之功，古人谓其可治“肠痔”；生地清热凉血，养阴生肌，可治溺血便血；黄芪补气升阳，托疮生肌；仙鹤草收敛止血，活血消肿，可治肠风下血。方中后四味药为上海中医药大学曙光医院柏连松教授方，临床应用40多年，为医院协定方，清敛补为一炉，有清热利湿、凉血益气之功，临证应用效果好。

六、

中医有“轻可去实”一说，出自元代王好古所著《汤液本草》，谓“本草云轻可去实，麻黄葛根之属是也”。“轻可去实”，一般被医家理解为用轻清发散之剂治疗外感风邪之实证，但从临床实践看仅将“轻可去实”法用于风邪外束则过于局限。一般而言，病重药亦重，病轻药亦轻，此为常法；但临证应知常达变，对顽固性痼疾一定要照顾中气，久病往往不耐重剂，痼疾往往虚实难辨或虚不受补，故用药宜从小量开始以药测症，症状平稳，胃纳增进，常可收效。

七、

中医临证，须“勤求古训、博采众方”才能不断提高理论和临床水平，知常达变才能在千变万化病情中应付自如。

八、

根据中医“酸胜甘”之五行理论，在治疗脂肪肝时可适当选用味酸入肝之品。如乌梅、山楂、白芍等以克制消除体内甘浊之邪，从而改善脂类代谢。

九、

车前草性味甘寒，有清热解毒、渗湿止泻、利水通淋之功。临证可治疗腹泻和淋证，药性平和效佳。

十、

槟榔性苦辛温，有行气消食之功，有调理胃肠气机消导宿食之力，急性腹泻可选之。