自闭症的特殊现象与其人格的关系
自闭症的特殊现象与其人格的关系
Frances Tustin
译者：张涛
一、次级皮肤现象：封套
Isakower于1938年首次描述了一种自闭症儿童的现象，称为Isakower现象。这种现象的要点是，干燥、柔软、砂砾样的或皱纹状的东西似乎填满了口腔，并且感觉到身体的皮肤表面会被手指所操纵。有时候还可以伴有一种视觉的感觉在皮肤表面，即一种阴暗，可以是无边界的，大多是圆形的、逐渐增长的瘢痕，然后几乎没有缩小过。Isakower将这种现象与休眠前的状态联系起来，并将其与婴儿在满意时在乳房中入睡的回忆联系起来。
斯皮兹（Spitz，1955）也将其与令人满意的乳房体验联系起来。然而，Max Stern（1961）和Benjamin（1963）都将其与口腔剥夺的情况联系起来。本杰明表示：'......可能代表，朝向早期致病性固着点的一种退行。“
斯特恩写道（第209页）：“我的论点是所描述的现象并不反映口腔的满足，而是反映过度创伤性的口腔挫折。” 他带来了令人信服的临床证据来支持这一说法。我对精神病儿童的经验证实，它与口腔的创伤有关，并且担心“无限下坠”（Winnicott） - 可能与入睡有关的恐惧。
1 与大卫的“盔甲封套 ” 相似的材料
以下报告来自自闭症儿童日间学校的一名教师。这位老师没有听过也没有读过上一章节提到的大卫的材料，也没有读过比克博士关于“次级皮肤现象”的论文。（这将在本章的下一节中讨论。）她对于理解精神病儿童和帮助他们发展具有不同寻常的能力。她在我参加过的案例会议上曾提到了以下材料：
Tessa，十岁，是自闭症儿童日间学校的学生，过去两年一直在我的班级。最初，我与她有一种非常零碎的“关系”，我们的主要联系是她创作的作品，绘画，绘画，缝制和制作毛绒动物。这些被转化为基本技能和语言发展的学习情境。起初她的演讲主要是单音节的“铅笔”，“剪刀”等，与她需要的东西有关，但除此之外，还有这些评论，“泰莎，一个男孩”，“肚子没痛”，“拉出静脉”，吃你的晚餐'。这些都是在每天的某个时间出现，并且不断发现是有规律性的，这与外部环境无关。
今年的早些时候，泰莎试图向我传达她希望能够制作一些能够覆盖她的东西。她开始说“泰莎制作娃娃”。我认为她的字面意思是这个，但是当提供制作所必要的东西时，她又拒绝了。她一直用手捂住脸和身体，但无法用口头表达任何言语。我写信询问她的母亲是否在家里注意到了这一点，我最后得出结论，泰莎想制作一个像她（母亲）一样大的娃娃，而且她可以进入其中。泰莎说这将是一个女士娃娃。她之前曾表现出与我认同的愿望，穿着我的开衫，说她会像我一样读、写或缝东西。我的托儿所助手和我继续帮Tessa制作纸板做的套装，这完全覆盖她。这件事在短时间内被磨损后被拒绝，她一直对我说'材料'。第二天，我们找到一件旧衣服并使用了这种材料去做。虽然我们给了她帮助，但她一整天都以快乐、疯狂的方式去缝制，在她的外套下藏起来，以便在晚上在家里悄悄做。这种可塑性的形式更令人满意，尽管她似乎需要有穿上它的经验，但只是很短的时间。
不久之后，她在镜子里看着自己说，“我有蓝眼睛和棕色头发”她开始使用人称代词。几个月来，她一直沉迷于人们的皮肤，每天检查我的手臂和手，测量她的手对我的，说，“变大”。她现在想要一个棕色的皮肤，就像学校里的一些有色孩子一样。她最近在日常需求和个人愿望方面的语言和语言设施不断增加，这个自闭症孩子的教学是令人鼓舞的。
2： 次级皮肤现象？
Bick（1968）提供了令人信服的材料，来自多年的婴儿观察和精神病儿童，以说明她所谓的“次级皮肤现象”。她认为，在早期婴儿期未整合的阶段，与身体部位差别很小的个性部分需要通过“心理皮肤”保持在一起的经验，婴儿自身对皮肤的体验在这方面是很重要的。她认为，这种“皮肤”形成发生在婴儿已经内化足够的抚慰和庇护性的母亲的经验，从而已经建立了内心精神上的对乳头的遏制。（就约翰的材料和口头讲话而言，我们可能会说他们需要感觉'沉默寡言【字面意思：把嘴巴塞起来，译者注】'。）
Bick描述了一个婴儿，其主要的养育遏制受到干扰，他们表现出“肌肉型自我遏制 - 次级皮肤代替了合适的皮肤容器”。她还描述了精神病儿童的次级皮肤现象。大卫和泰莎的个案则给我们展现了特别生动和清晰的材料。我在其他孩子身上遇到过同样的现象。Bick精美的论文加深了我对这种行为动力学的理解。大卫的材料表明，这似乎是温尼科特（1958）描述的“虚假自体”的早期阶段，以及海伦·德意志（Helene Deutsch，1949年）的“仿似人格”。
《自闭症与保护壳》
二、自闭症客体的动力学
在完成了这些特殊的儿童的口腔和皮肤相关的刻板性现象所揭示的早期人格发展与口欲期的关系之后，我们要回到同样引人注目的自闭症客体上，这里我们会更明了这些病理现象的动力学原基。
自闭症客体的类型：
（a）孩子自己身体的一部分。
（b）孩子所经历的外部世界的一部分，就像他们的身体一样。
在本章的前半部分， 我将展示对正常婴儿苏珊的两年观察中的做的选择， 以说明自闭症客体在儿童发育过程中所起的作用。每周在同一时间观察这个婴儿并进行详细记录。
观察1
苏珊已经 两周大了。她总是在妈妈的膝盖上沐浴。在这一天，她平躺地哭着，同时她用她的背平躺，因为她的肚子在被清晰。当她将自己的肚子平躺在母亲的膝盖上以便她的背部可以洗净时，她会发出满足的小咕噜声。当她再次仰卧，以便她的面部可以上粉时，她开始哭泣，但当她的嘴咀嚼到乳房时就停止哭泣了。当她没有得到乳房时，她则又开始哭了起来。最后，她又停了下来，这是因为她的手指和围兜的绳子不小心进入她的嘴里，在她打瞌睡的时候。
在这个早期阶段，她的围兜、手指和乳房对于她几乎没有任何的差异。有任何的意识，似乎都表示说可能把乳头、手指和细绳作为口腔的一部分。因此，在这个阶段，乳头是一个自闭症客体，就像手指和绳子一样。
在接下来的观察中，她把她的拳头用于提供舒适的乳房般的体验。在引用之前，需要总结先前观察中的某些事实。
在 8周 时，趁她吸在乳房苏珊的mumumu的声音被录了下来。在 10周 时 她断奶改用瓶子喝奶，并在整个记录有她在瓶子或她的拳头吸吮时所做的mumu声音的录音。
她总是在妈妈的膝盖上沐浴。在整个早期的几个月里，当她背在背上时，她几乎总是哭着，以便她的腹侧可以洗涤和粉化。这通常似乎部分是因为她担心母亲给她身体的各个角落和缝隙的孜孜不倦的戳洗，她身体的腹侧有更多这样的死角。然而，当她三个月大时，她似乎开辟了一种应对这种可怕情况的方法。
观察2
苏珊现在已经 三个月了。母亲把她放下来在她背上撒粉末。她以一种抱怨的方式哭泣。过了一会儿，她把拳头放进嘴里，给了一个安静的mumu的声音然后停止了哭泣。当她打喷嚏时，她的拳头抽出来了，她开始抱怨哭声。
拳头似乎被用作她嘴巴的舒适的补充，这使她能够去拒绝不愉快的经历。似乎mumumu的乳房的体验正在成为她心中的持续体验。在非常危险的情况下，她利用自己的拳头和嘴巴所产生的感觉回忆起这些令人安慰的经历。因此，作为自闭症客体的拳头的一个功能似乎就是去恢复和维持乳头的满意度。（mumumu的声音部分也暗示着这点。）
在接下来的观察中，苏珊在外面的世界中使用了一个物体，好像它是她身体的一部分，以帮助她承受可怕的“非我”经历。
观察3
苏珊 一岁。她在不稳定的丰满腿上蹒跚而行。她的母亲走进厨房泡茶。苏珊的眼睛跟着走到门口的妈妈，她坐下来但磕碰了下。她看着她母亲走出去的门。然而，她很快再次站起来，把她转回门上，拿起一个大橡皮球。她把它抱在怀里抱在胸前。然后，她把嘴唇贴在球上，在房间里晃动，发出嗡嗡声。当她的母亲回来时，苏珊将球从她的嘴里拿开。
苏珊拥抱球的方式给人的印象是，她暂时认为这是她身体的一部分。作为一个自己的乳房经验丰富，她重新获得了一个永远准备完成她的嘴的幻觉。然而，通过最后两次观察，我们已经达到了自闭症客体合并成为 过渡客体的程度。这个重要的概念是由Winnicott（1958）制定的。然而，Winnicott没有对这里正在制作的自闭症和过渡性客体加以区分。从广义上讲， 自闭症客体 是一个经历完全作为“我”的这种客体。而 过渡客体 有一个'我'和'非我'的混合物，孩子模糊地意识到这一点。温尼科特称其为“孩子的第一次非我的占有”。
译者注：这样，我们很清楚地看到自闭症孩子和弗洛伊德的孙子的fort-da游戏的差异，在fort-da游戏中的线圈是温尼科特的过渡客体，它清楚地展现了一个非我的线圈，后者象征化地代表了母亲的来回。而自闭症无法丢失乳房（母亲），不断用客体填补乳房的丧失：透过乳房去到mumu的声音还有自己的拳头，以及甚至是外部的客体，但是这些都没有丢失。根据我的导师Fabienne Hulak的观点，用拉康派的话来说，这是没有形成原初的洞的切口，无法引入能指性的基底。
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