个体精神分析心理剧对精神病的治疗机制
个体精神分析心理剧对精神病的治疗机制
作者：Radu Clit
译者：张涛
（巴黎第八大学精神分析博士、个人执业分析家）
联系邮箱：pollus@sina.com
1个体的精神分析心理剧需要一定数量的治疗师的共同起来工作。其中一位扮演特殊角色，他邀请患者提出戏剧性的游戏场景，将在他的指导下在其他利益相关者的帮助下进行表演-他是组织者，实际上并未参与到现场。对于对心理剧感兴趣的患者，
吉利伯特认为，重要的不是症状的特异性，而是其临床现象学（1985）。其他作者提到了困难的案例（Amar，Bayle和Salem，1988），而B. Rosenberg认为这种方法非常适合慢性精神病患者。这使得处理他们典型的心理病理学冲突成为可能（1998）。
2 因此，在他的非卧床护理后两年，由于急性精神病发作而住院之后，当时的年轻人洛朗（Laurent）面临着去跟随心理剧的可能性。他的精神病的症状假定了有人会嘲笑他。同时，他看到了一个新闻故事，一个年轻女孩的谋杀案，然后开始把自己与这个死者建立联系。很快，他与她的关系成为他一生中唯一关心的问题。
洛朗（Laurent）走进坟墓，四处寻找墓地，以至于他怀疑自己是一切的想象中的杀手，正如他最近所说的那样。从这个意义上说，这种担忧似乎是妄想，但是他知道这个女孩对他来说是一个陌生人，但他还有一定距离。在盎格鲁-撒克逊语中的“妄想”一词的意义上，我们可以说是妄想信念。但是对洛朗的这种担忧充实了他的一生，并且长期以来一直是他的心理剧的主要参与主体。
1.心理剧的开始
3 个体的精神分析取向的心理剧是一种混合的治疗方法，已使莫雷诺（Moreno）发明的治疗性戏剧表达方式适应了精神分析的要求。患者的基本规则接近自由结社，而在组织者方面，则假定使用解释。病人谈论想到的想法，设法将它们上演。
4 对于洛朗（Laurent）来说，开始是困难的，不仅因为他的母亲和他的精神病医生反对这种方法。病人本人发现自己对游戏一无所知，但他仍然同意去观看组织者提议的场景，并由团队来施展，不久他就变得足够开放以制作游戏，分享他的担忧。请注意，谋杀该女孩的表演一定使他想起了父亲的去世，父亲是几年前在一场车祸中丧生的。仿佛偶然地，洛朗在获得驾驶执照后进入了精神病治疗。随后，他给人以对谋杀这个陌生人的罪恶感，总的来说，是因为她渴望杀人和强奸而感到内疚。影片中有凶手被律师辩护的场景，还有有时去警察局见 警察，宪兵也在场，他仍然需要他们的存在，以指控自己或对连环杀手犯下的其他各种事实感兴趣，因为这是犯罪问题。起初，组织者只是指出现实与观念之间的区别，以使他明白想要犯罪与实施犯罪是非常不同的。
2一次会谈：三个时刻
5 像任何形式的心理治疗一样，个人的分析性心理剧需要一定的规律性-这些是每周半小时的会谈。表达混合方法的本质，会话具有三个不同的时刻：
1首先是面谈，使患者能够谈论自己，以便提出游戏想法，在组织者的支持下，场景得以形成，并通过角色分配来与合作治疗师一起组织。
2戏剧性的表演本身就是第二时刻。它被认为是最困难的部分，因为其内容可能使患者无法接受。吉利伯特（Gillibert，1985）指出，玩游戏不应该是欲望的简单实现，因此梦与玩之间是有区别的。他一定不能不再遵循某种刻板的脚本-治疗师/演员会遵循相当一般的指示。这是一个提供患者内部世界插图的问题，可能是对该内部世界内容的一种反应。此外，游戏制作人有空余地在场景中加入新角色，这些角色可以丰富初始场景或使其更具戏剧性。
3一旦游戏结束，第三步即解释，即在组织者和患者之间进行的。作为场景的唯一不变的观察者，组织者与心理剧的序列是保持一定距离的。因此，他可以指出难以察觉的细微差别，情感表达，个人态度，其他角色的反应，或者可以与患者的其他场景或其他特征建立联系。
6 Rosenberg（1998）认为这三个时刻可简化为链接-去链接-重新链接的序列。第一个时刻建立了与患者关注点的某种连续性，第二个有效之处在于它展示了一些新事物，而第三个时刻必须尝试将场景所带来的东西融入主角的心理生活中。可以重复这三个时刻，以便在同一会话中执行两个或更多场景。问题在于，我们始终要在戏剧和言语之间，病人的自我表达和口头表达（而病人刚刚通过戏剧化呈现出来的话）之间找到一个很好的平衡，。这种平衡并不容易实现，因为要考虑大量的变量。
7 在最近的会议中，洛朗（Laurent）首先说他已经考虑到关于父亲之死的欲望。然后，他谈论了自己的精神病医生，并提出要和他一起玩一个场景。患者扮演着自己的角色，就象精神科医生那样，因为我在这种心理剧中是助理医师之一。在现场，他告诉心理医生他不想来见他，而是日间医院的人们迫使他这样做。他责怪医生告诉他一些被歪扭的事情。精神科医生的角色向洛朗（Laurent）指出：“您喜欢与我面对自己”。患者的反应是说他不同意处方药。医生回答他不必同意，一切都通过处方，因此服用药物是他必须遵守的命令。病人说他没有抑郁，而相关药物是抗抑郁药。场景结束后，游戏制作人会告知患者他可能有关于医生以及他父亲的去世的愿望，但另一方面，他希望成为医生这样的权威者。洛朗在一定程度上难以接受这些言论。他发现很难将这些倾向整合到自己的心理生活中，特别是要同时接受两种截然相反的取向：杀害精神病医生和像精神病医生一样。
8 正如组织者所指出的那样，对他父亲也持同样的态度。父亲的去世使这种冲突变得非常困难，从某种意义上说，这两种趋势似乎是相互独立的。根据罗森伯格（Rosenberg，1998年）的说法，这种假设为分裂的冲突是精神病的典型症状。即使他可以同时经历两个对立面，患者也很难将它们对立起来。于是，分裂才是将患者无法放弃的两个相对的表示保持一定距离的唯一可能的解决方案。但是，这样的话，冲突就被废除了，有意识地将两种趋势融合在一起几乎是不可能的。无论如何，分裂本身是一种解决方案，与急性精神病相比，它可以确保更好的心理凝聚力。问题在于，在给定的时间只能最小程度地指示此冲突。而且，为了使病人能够接受对父亲的认同的开放，这花了六年多的时间。起初，这种类型的问题还不那么清楚，引起了混乱。
3.患者的基本情况
9 洛朗住院的直接原因是一个人用棒球棍对他附近的人进行了猛烈的殴打。一旦他的病情消退，那种与被谋杀的女孩同居的印象令人惊讶。他说，在心理剧活动中，他说曾梦到了她，他与她进行了对话，而且，他还想和她在坟墓里同她腐烂的身体接触。这些是支持 洛朗妄想维度存在论的要素。与一个陌生人的联系已经令人惊讶，但是这种联系的性质以及以这种方式解决的困难，都表明了妄想。但是，它的过去是连续的，因为很小的时候，洛朗（Laurent）喜欢与灰尘和垃圾玩-他想当厕所清洁工或垃圾工。他之所以受到关注，是因为他也有学术的困难。洛朗（Laurent）是三个兄弟姐妹的最后一个出生，他仍然与母亲保持联系，在遭受精神病发作之前，他没有独立生活，也没有完成专业培训。即使在最近，他仍然与寡居的母亲一起生活，并且拒绝像他的长辈一样在家族企业中工作。他开始参加日间医院提供的活动，但是有些困难。
4妄想的上演
10 每周一次通常的节律允许心理剧自发地连续组织自己（Avron，1996）。在以致命的重复为主要防御的患者中，通常也是处于单调贫困状态的患者，需要要去促进安顿一个活跃的过程（Revol和Ferrant，1999）。在几位心理治疗师的支持下表达自己的可能性似乎动员了患者。在某些心理组织中，言语不足以取得更好的平衡。心理剧的特点是既允许使用非语言交流手段，又可以反思其对患者的重要性。
11 通过戏剧化，洛朗总是关心被谋杀的女孩。长期以来，大多数场景都是通过这个陌生人的故事来说明他内心生活的入侵。死去的女孩不仅是在心理剧中崭露头角的角色，她周围的人也是如此。患者继续调查谋杀案及其亲属的情况。因此，他将唤起与死者有关的十几个人。在现实生活中，他几乎不认识这些人，尤其是通过当地媒体-他们全都是他妄想中的一部分。尽管确实存在，但对于洛朗来说，这些人只是通过心理剧而成型的角色。这样他与死去的女孩的关系能够找出各种形式和相应的表情。例如，有时他会问受害者的父母他们如何处理她的死亡，或者他与朋友对话去谈论她。甚至他对其他年轻女孩的兴趣也贯穿了这个女孩。由于一切都围绕刑事案件展开，因此洛朗还上演了涉及警察和司法系统代表的情况。此外，他不满意事实上，警方调查没有发现罪魁祸首。在拟议的场景中，他自己家庭的成员很少出现。可以说，他的内心生活也缺席了。她的妄想真的像个补丁，占据了一个因其破坏性影响而变得空虚的地方。洛朗有时会感到内疚，认为自己是犯了罪的精神病患者，有时他会为自己辩护，为自己辩护，并坚持认为每个凶手在童年时都会感到非常沮丧。尽管场景有所变化，但死去的女孩的顽强不胜其烦，也惹恼了团队。但是他很难找到其他感兴趣的领域。同样，减少他的幻觉有时对他来说似乎是一种损失。日间医院进行的活动几乎使他不满意，他也未能与在此场所认识的人建立稳定的关系。但是随着时间的流逝，在提议的场景中会感觉到一些差异。要报告的第一项，也许最引人注目的是死去的女孩成为活泼的角色。在这种新情况下，他开始与她交谈，这也使她能够表达不同的意见。同时，他的日常生活开始成为舞台表演的一部分，这个舞台看起来病态逐渐降低，承受的重量也越来越轻。
5心理剧的特殊性和分期
12 如何理解精神分析心理剧的作用？首先，心理剧不是剧院演戏，因为它并不涉及到观众。吉利伯特还指出其他差异：“心理戏剧性体验不仅是宣泄或模仿游戏。它通过生活的主体暴露了无意识的主体，反之亦然”（1985）。问题不在于消除心理剧的宣泄维度，这对神经结构特别重要。同样，模仿维度似乎也不那么重要，因为与戏剧不同，它不需要学习和解释。但是身份认同仍然构成了模仿问题，在洛朗（Laurent）与其父亲特别相关的方面，这一点尤其重要。心理剧的特点是允许无意识的维度去表达自己。剧院并不排除这一点，而是一种奇观，其整体形象强加了自己，而牺牲了主角的角色。因此，即兴创作的地方受到了很好的限制。在心理剧中，角色仅是简要定义的。错误、失误、过错都是受欢迎的，因为即使在没有剧本的情况下，无意识的表达也更加清晰。这就是戏剧是会谈最重要的部分。为了达到有效的治疗效果，他必须使患者面对自己的一些方面，这些方面通常可以很好地为自己辩护，并且可以通过在戏剧性游戏中的某些时刻通过行为表达来表现出来。同样，精神病患者很少接受这种情绪。向患者报告这种影响可以使其更加自由地表达出来。随后，可以将情绪更好地整合到精神生活中。
13 心理剧可利用治疗师来应对患者的某些客观需求，借此靠近剧场。因此，它具有明显的诱惑力。还有更多的东西，因为这些场景是虚构的，它们可以简单地算作满足患者需求的一种方式，但不是在梦中。此外，就洛朗而言，死去的女孩恰恰是一个虚幻的人物，这使心理剧变得可能。这样，甚至可以调用这种方法的建议功能，这可能会掩盖患者的实际问题。
从这个角度来看，由于弗洛伊德在暗示和精神分析之间建立了明显的对立关系，所以组织者使用的解释工具将是自相矛盾的。为了区别他们，他利用达芬奇（Leonardo da Vinci）在绘画和雕塑之间建立的差异。这里暗示接近绘画，行之有效通过在白色帆布上涂上油等物质来进行。像雕塑一样，分析也是通过移除物质来进行的，因为它会删除材料以显示新的形式。简而言之，“ […]分析方法不是试图添加或引入一个新的元素，但与此相反，它消除了某些东西；为此，它涉及病态症状的起源以及它想抑制的致病思想的联系”（Freud，1905）。心理剧将是一种中介，它将场景用作一种暗示性的人工制品，但也试图理解症状的脚手架，而不会像在精神分析治疗中那样导致回溯到了婴儿时代的过往。
14 为了使与弗洛伊德对造型艺术的引用保持一致，我们可以使心理剧更接近于水彩技法，该技法在纸张上添加了轻质的物质。所使用的媒体很重要，但灵感很重要，而且具有一定的技巧。心理剧将汇集一系列水彩画，一连串的演奏顺序一起形成一种反映患者病情发展的场景学。同样，历时性的视力也是可能的，至少允许了解患者的情况。妄想的分期只是一种事后效应，不是一种可以预期的技术。这与戏剧中几乎所有事都要事先确定的剧院是不同的。在心理剧中，场景的内容在很大程度上取决于现在和现在表达的患者的话语。
15 心理剧的另一种特殊性是，它可以通过场景使困扰患者的角色具有某种化身（Avron，1996）。在我看来，这种化身也是剧院力量的一部分，将使它从想象到符号的过渡。想象力的特殊性，无论是什么样的妄想，都将是在自给自足中的运作的混乱的幻想的存在，这使其自身成为无法控制的奇怪力量。