痛风汤治疗痛风及高尿酸血症

痛风是一种家族性尿酸代谢失调疾病。以血清尿酸增高，关节红肿热痛反复发作，关节畸形，痛风石逐渐形成为主要临床特征。本病的发病年龄一般在30～60岁之间，大多有家族史，以中年以上男性为主，女性很少患此病。

［发病原因］

痛风的病因，目前尚不十分清楚，但以下几个方面是比较明确的：

1．尿酸代谢失调。绝大多数病人血清尿酸高于正常水平，正常人全身尿酸总量约1克，而痛风病人全身尿酸总量可达30克之多。

2．遗传因素。痛风有很明显的家族史，绝大部分患者可以追踪数代人发生本病的情况。痛风病人的近亲属绝大多数血清尿酸水平偏高。

3．其它因素，本病还好发于贪吃肥胖之人，经常是与动脉粥样硬化、冠状动脉心脏病、糖尿病等伴发。此外，暴食、酗酒、创伤、手术以及服用某些药物，也常为痛风关节炎急性发作的诱发因素。

中医认为本病的发生，主要是由于过食膏梁厚味，湿热内蕴，风邪外袭，湿热风邪留滞于肢体、经络，使气血郁滞不通所致。

［临床表现］

发作期：常于夜间突然发病，关节剧烈疼痛，关节皮肤局部红肿灼痛，肤色暗红、压痛明显，关节活动受限。以大拇趾蹠趾关节为特别好发部位，其它如手脚小关节、踝、膝关节次之，肩及髋关节甚少波及。发作时可伴有发热，畏寒，倦怠无力，头痛，食欲不振，脉搏加快等全身症状。急性发作症状一般持续几天至几星期，然后逐渐消退。

间歇期：症状消失后关节局部皮肤出现脱皮发痒。一般第一次急性发作静息后，无症状期可能很长，若干月或好几年后，才又出现第二次发作。也可以在第一次急性发作之后不久就复发。

慢性期：关节疼痛反复发作，间歇期逐渐缩短而成为慢性痛风。表现为病变关节逐渐破坏变形，失去运动功能。痛风石（为尿酸盐结晶沉着物，大、小不一，小如米粒，大如绿豆）逐渐形成。痛风石的好发部位为耳壳上耳轮或对耳轮部、手脚小关节周围、肘后或髌前。小痛风石一般无症状，大痛风石周围有炎性反应，也可能破溃，经久不愈。此外，晚期痛风病人往往同时存在一系列合并症，如肥胖病、高血压、动脉粥样硬化心脏病、脑血管病以及糖尿病。多数病人是死于冠心病、脑溢血、动脉硬化性肾硬化、恶性肿瘤、急性感染等合并症。

李耀谦，主任医师，教授，江苏省扬州市名中医。擅长内科、儿科、妇科常见病、多发病的治疗，主张融伤寒、温病学于一炉，力主脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证相互贯通融会，相辅相成，以决病之所在而治之。治法上主张治急性传染病，以祛邪为主，时时顾护阴液，以扶阳为第一要义；治慢性病，注重调理脾胃，滋补肝肾，善于把药调和食疗有机结合。

药物组成：忍冬藤30克，薏苡仁30克，生石膏30克(先煎)，海藻15克，山慈菇15克(先煎)，炒黄柏5克，苍白术各10克，知母10克，白芥子10克，豨莶草10克，干地龙10克，木防己10克。

功能：清热消肿止痛。

主治：痛风及高尿酸血症。

方解：黄柏、知母清湿热；忍冬藤、木防己、干地龙活血通络；生石膏助黄柏、知母清热；苍白术助黄柏燥湿；薏苡仁、豨莶草、干地龙清热化湿，解痉止痛；白芥子、海藻化痰散结；山慈菇逐瘀化痰，散结解毒。诸药协同，达到清热、消肿止痛的目的。

加减运用：局部焮热痛剧，加飞滑石10克(布包)，寒水石30克(先煎)；红肿退而痛不除者，去石膏、海藻，加片姜黄10克，蜈蚣两条；肾功能不全者，去木防己。

附1：痛风病的发生发展有一定的规律性，与肝脾肾功能障碍、气化失司、湿浊瘀毒内生密切相关，且贯穿痛风病的始终。本病常由外因诱发，湿浊留注四肢、痹阻关节而发病，随着病程变化演变为不同的证候类型。急性痛风性关节炎的主要证候可见湿热浊毒证、寒湿浊毒证，并以湿热浊毒证多见；随着病情的发展，间歇期表现为痰浊阻滞证、脾虚湿阻证，进一步进展则表现为久痹正虚、气阴亏虚，或湿浊阻碍气血运行、湿热瘀阻；日久则痰浊阻滞、血脉瘀阻出现痰瘀互结而变生痛风结节；病久迁延不愈损伤肝脾肾，终致肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾元衰竭，为慢性痛风石病变期的主要证候类型。但是在疾病的发生发展过程中，并非表现单一证候，特别是中后期常为几个证型兼夹的多重证候，同时由于邪正、阴阳的盛衰不同，证候之间常又可相互转化。

附2：答周XX为母问痛风证治法

盐山·张锡纯《医学衷中参西录》

详观病案，曾患两膝肿痛，愈而复发，膝踝趾骨皆焮热肿痛，连臀部亦肿，又兼目痛。此诚因心肝皆有郁热，而关节经络之间又有风湿热想并，阻塞血脉之流通，故作肿疼也。后见有胡XX、张XX皆有答复，所论病因及治法又皆尽善尽美，似无庸再为拟议。然愚从前治此等证，亦纯用中药，后阅东人医报见治急性偻麻质斯（即热性历节风），喜用阿司匹林，载有历治诸案可考验，后乃屡试其药，更以中药驾奴之，尤效验异常。在奉曾治一幼童得此证，已危至极点，奄奄一息，数日未断，舁至院中亦治愈。由斯知西药之性近和平，试之果有效验，且洞悉其原质者，固不妨与中药并用也。爰拟方如下，以备采择：

阿司匹林一瓦半，生怀山药一两，鲜茅根去净皮切碎二两，将山药茅根煎汤三茶杯，一日之间分三次温服，每次送服阿司匹林半瓦。若服一次周身得汗后，二次阿司匹林可少用。至翌日三次皆宜少用。以一日间三次所服之阿司匹林有一次微似有汗即可，不可每次皆有汗也。如此服之，大约两旬即可愈矣。

本文摘自《中国中医药报》2017年7月17日第4716期。作者 / 汤红芳整理 江苏省扬州市中医院