非小细胞肺癌NCCN指南治疗推荐2019V2

肺癌是全球第一大癌症，也是中国发病率和死亡率最高的癌症，其中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的80%。

非小细胞肺癌的形成与多种致癌突变密切相关，如EGFR突变、ALK重排等。靶向药物因其高效、低毒、特异性强的显著优势，目前基本是一线治疗的首选。

但是药多了，突变类型多了，再加上患者治疗后耐药，靶向治疗药物也容易让人眼花缭乱，还好有官方指南。医伴旅医学部查阅了美国国立综合癌症网络NCCN非小细胞肺癌指南（Version 1.2019）中关于不同突变类型患者的治疗推荐，整理如下。

敏感EGFR突变阳性

一线疗法

阿法替尼(Afatinib、BIBW 2992、Gilotrif)

厄洛替尼(Erlotinib、特罗凯、Tarceva)

达克替尼(Dacomitinib)

吉非替尼(Gefitinib、易瑞沙、Iressa)

奥希替尼(Tagrix、Osimertinib、泰瑞沙、AZD9291)

二线疗法

奥希替尼(Osimertinib、泰瑞沙、AZD9291)

ALK重排阳性

一线疗法

艾乐替尼(Alectinib、阿雷替尼、Alecensa)

布吉他滨（Alunbrig、brigatinib）

2017年4月，布吉他滨获得美国FDA加速批准用于克唑替尼治疗后进展或不耐受的ALK+转移性NSCLC患者。

色瑞替尼(Ceritinib、赛立替尼、LDK378、Zykadia)

克唑替尼(Crizotinib、赛可瑞、Xalkori)

克唑替尼是第一个专门靶向ALK的药物，美国FDA于2011年批准使用。大多数晚期ALK阳性NSCLC患者最初受益于克唑替尼，但通常在治疗后1年内再次进展。

二线疗法

艾乐替尼(Alectinib、阿雷替尼、Alecensa)

布吉他滨（Alunbrig、brigatinib）

色瑞替尼(Ceritinib、赛立替尼、LDK378、Zykadia)

ROS1重排阳性

一线疗法

色瑞替尼(Ceritinib、赛立替尼、LDK378、Zykadia)

克唑替尼(Crizotinib、赛可瑞、Xalkori)

BRAF V600E突变阳性

一线疗法

达拉非尼（Dabrafenib、Tafinlar）/曲美替尼(Trametinib、Mekinist)

二线疗法

达拉非尼（Dabrafenib、Tafinlar）/曲美替尼(Trametinib、Mekinist)

PD-L1≥50%

一线疗法

派姆单抗（Keytruda、Pembrolizumab）【PD-1】

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数据来源：https://www.nccn.org