15年随访结果，老年桡骨远端骨折最佳治疗方式究竟是什么？

前言

桡骨远端骨折是世界范围内一个主要的公共卫生问题，特别是在老年人中，在美国65岁的老年人中，每1万名>患者中每年发生25.4例。桡骨远端骨折是老年人上肢最常见的骨折。远端径向裂缝的财务影响这个群体是定义良好的,与超过2.1亿美元花在远端径向裂缝的管理在美国医疗保险的人口,和相关的成本远端径向骨折预计将继续上升的人口≥65岁的大小。老年（≥65岁）桡骨远端骨折最佳的治疗方式尚存争议，保守治疗容易出现不稳和畸形愈合

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研究方法

通过OptumLabs DataWarehouse (OLDW)数据库，对2009年1月1日-2014年8月31日期间发生的老年（≥65岁）桡骨远端骨折患者进行回顾性分析。对治疗方式和90天和1年随访时的并发症发生率（每1000例患者）进行总体分析。

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研究结果

本研究共纳入13,713例老年桡骨远端骨折患者进行分析，平均年龄为75.4±6.7岁。其中女性患者占85.6%，白人患者占78.2%。绝大多数患者（72.7%）选择非手术治疗，另外3010例骨折（21.9%）选择ORIF，473例骨折（3.4%）选择闭合复位经皮克氏针固定（CRPP），257例骨折（1.9%）选择外固定。其中ORIF治疗中2009年有265例骨折选择掌侧钢板固定，到2014年时有478例骨折选择掌侧钢板固定。

研究发现保守治疗的Charlson/Deyo并发症指数（Charlson/Deyo comorbidity index）显著高于手术治疗。非手术治疗和手术治疗后90天的总体并发症的发生率无显著性差异。而1年后的总体并发症发生率，手术治疗（约307.5/1000例）显著高于非手术治疗（236.2/1000例）。其中伤口问题是手术治疗最常见的并发症。总体而言，桡骨远端骨折手术治疗5种最常见的并发症分别是：关节僵硬（16.0%）、慢性局部疼痛综合征（9.9%）、正中神经损伤（8.0%）、内植物相关并发症（3.8%）和肌腱相关并发症（2.8%）。其中非手术治疗和手术治疗后关节僵硬的发生率分别为16.0%和9.8%，具有显著性差异。

不同治疗方式1年随访时并发症的发生率分别为：非手术治疗23.6%，外固定28.8%，CRPP23.9%，ORIF32.0%。内植物相关的并发症发生率分别为：外固定9.3%，CRPP4.9%，ORIF3.2%。其中一期非手术治疗和手术治疗后，需要再次手术治疗的分别为19.1%和6.9%，具有显著性差异。其中手术治疗取内固定是二次手术的主要原因，约占4.1%。

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讨论

老年桡骨远端骨折的治疗一直存在争议。本研究通过回顾性分析发现90天和1年并发症的发生率分别为36.5/1000例和255.7/1000例。而接受手术治疗患者术后1年并发症的发生率显著高于非手术治疗。其中非手术治疗和手术治疗后关节僵硬的发生率分别为9.8%和16.0%。而且保守治疗后再行手术治疗的主要原因是腕管切开松解减压，约2.7%。而手术治疗组接受再次手术的主要原因是取出内植物，约4.1%。尽管如此，但是手术治疗畸形愈合的发生率（1.1%）显著低于非手术治疗（2.1%）。由于本研究未记录患者自主功能报告的结果，因此对这方面的评估有待进一步讨论。尽管本研究存在有一定的局限性，但是该研究统计的桡骨远端骨折样本量>1.3万，并且在全美持续了6年时间，对≥65岁患者进行了长期且全面的评估，这在以往发表的研究中是少有的。

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结论

综上所述，本研究表明对于伴有严重疾病的患者非手术治疗仍然是最常见的治疗方式。接受非手术治疗的患者，1年后并发症的发生显著低于手术治疗的患者。但是一期手术能够降低畸形愈合和二次手术的发生率。

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