技术帖：小切口取接骨板要点解析

本文将从定位方法、小切口设计、接骨板取出方法等方面进行讲述。

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定位方法

在康复后期取出内固定物的手术过程中，内固定物的定位，往往是影响其能否微创取出的关键因素。

表：内固定物的定位方法

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小切口的设计

切口：包括一个取接骨板的切口及数个取螺钉的切口，其中取接骨板切口可与取螺钉切口重叠。

顺序：先做取螺钉的小切口，将螺钉取出；再做取接骨板的切口，将接骨板取出；有时所有螺钉均经小切口取出，但接骨板无法取出，只得将远端或近端一个取螺钉切口延长或两个取螺钉切口相连，方能取出接骨板。

方法：

根据体表定位，确定内固定物在体表的投影位置，可用记号笔在原切口两端划出标记，防止因判断失误而不必要地延长手术切口，增加创伤。

再根据局部软组织条件精心设计手术切口，使切口精确恰当，便于术中微创操作，采用尽量少的、小的切口取出内固定物。

表：小切口取内固定物

采用小切口显露螺钉尾端后，清除钉帽内的软组织，再以螺丝刀依次取出螺钉。注意在拧下螺钉时刀头与钉帽凹槽要紧密结合，不要将刀头斜行插入钉帽凹槽，防止打滑导致取钉困难。如果拧取螺钉时很费力且螺钉不转动，可反向用力拧钉，此时可使螺钉松动，便可顺利取出。

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微创接骨板取出方法

接骨板取出过程中，如何有效的松动接骨板至关重要。

接骨板固定时，接骨板上的部分钉孔未置入螺钉或联合孔仅拧入一枚螺钉，空置的钉孔被软组织及瘢痕包绕，形成连接接骨板浅、深层的“肉柱”，阻碍接骨板的拔出，需要将其弄断，方可顺利取出接骨板。通常采用以下几种方法：

表：微创接骨板取出法

>>剥离方法一：用骨膜剥离器反复在接骨板表面剥离，割断接骨板周围瘢痕组织等。

>>剥离方法二：专用剥离器割断接骨板与骨之间的瘢痕。

>>松动接骨板的方法：用长钳夹住接骨板一端，然后将接骨板左右转动或来回抽动，使接骨板松动，将接骨板取出。

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内固定物取出困难的处理

1.取出困难常见的原因及解决方法

2.LCP内固定术后取出困难的处理

锁定加压接骨板及锁定螺钉系统在创伤骨科中应用广泛，在临床上常能遇到内固定物取出困难，有时比安装内固定物手术更为复杂，术前应认真阅读X线片，认真评估，充分准备。

骨折术后锁定加压接骨板及锁定螺钉取出困难与诸多因素相关，往往不是单一因素使然，多种因素的作用下使得内固定取出困难重重。

表：LCP内固定术后取出困难的常见原因解决方法及注意事项

3.折断接骨板的微创取出

（1）股骨远端骨不连接骨板折断

术前X线片：股骨远端骨不连，接骨板疲劳折断

>>小切口取出折断接骨板的可行性

接骨板一般固定于股骨外侧，股外侧无重要神经血管，其肌肉呈纵形，局部皮肤弹性较大，如果接骨板表面没被骨痂包裹，螺钉未断裂或螺孔未打滑，即可行小切口取接骨板。

>>折断接骨板微创取出的手术过程

>>技术要点

股骨髁骨板，重点在髁部，故髁部切口较长，利用该切口取出远端螺钉及折断的远端接骨板；通过克氏针的引导，于近端复加数个小切口经皮取出相应的螺钉，于远端切口取出折断的近端接骨板。

>>注意事项

小切口取接骨板切口设计固然重要，但适应证更为重要。

如果接骨板表面骨质较多，螺孔滑丝或螺钉断裂，接骨板外有其他金属固定物，骨折继发膝关节强直需行股四头肌松解，应根据具体情况扩大切口，开放或延长原切口，甚至另做新切口。

本病例由于股骨骨不连造成接骨板折断，需要清理骨折断端并植骨，所以远端切口适当延长。

（2）胫骨干骨不连接骨板折断

>>术前X线片：胫骨中下1/3骨不连，胫骨外侧接骨板折断。

>>小切口取出折断接骨板的可行性

接骨板固定于胫骨外侧，小腿外侧虽有胫前神经血管，但其与接骨板之间有胫前肌相隔，如果小心保护，完全可以不损伤这些重要结构，小切口取出接骨板。

>>折断接骨板微创取出的手术过程

>>技术要点

在接骨板折断处做一适当的纵形切口，取出接骨板断端周围的螺钉，经皮取出其他螺钉，显露接骨板折断处，将两部分接骨板分别撬起后取出。

>>注意事项

由于接骨板中央有骨痂且骨折断端需准备植骨槽并植骨，所以应在接骨板折断处做一较长切口，约3.0cm，以剥离接骨板并取出该切口两端的相应的螺钉。