尿酸高，看这一篇就够了
进入21世纪以来，随着社会经济的快速发展，我国人民生活水平的不断提高，人们的饮食结构和生活方式发生了巨大的改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势。特别是在经济发达的城市和沿海地区，患病率达5％～23．5％，接近西方发达国家水平。近年来。国内外对于高尿酸血症与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状高尿酸血症是否有必要治疗及治疗标准等问题。尚未达成一致意见。本文将把这些问题详细帮您解答。
1、什么是尿酸
尿酸（C5H4N403）作为高尿酸血症发病的“罪魁祸首”，其化学名为7,9-二氢-2,6,8（3H）三酮-1H- 嘌呤，是一种含碳、氢、氧、氮的杂环化合物，微溶于水（1g尿酸仅溶于15000g蒸馏水中）。因此，酸性尿十分不利于尿酸盐的排泄。当尿PH7.0时，尿酸的溶解度可以达到PH5.0时的10倍以上）。在自然界中，只有人类、鸟类及某些灵长类以尿酸为嘌呤代谢的最终产物，其他的一些生物则含有将尿酸进一步分解成为可溶性尿囊素的酶。由于缺乏这种 酶，人类很容易发生高尿酸血症。
2、尿酸的代谢
人体尿酸的来源主要有两条途径：内源性和外源性。内源性由体内DNA和RNA自身的新陈代谢产生，嘌呤即是DNA和RNA分解代谢过程中产生的一类物质，嘌呤在酶的催化下进一步代谢分解， 即转变为尿酸，约占体内尿酸产生量的80%。外源性由食物中的核苷酸和嘌呤，经酶的作用分解而来, 约占体内尿酸产生量的20%。正常人体内尿酸池平均为1200mg，每天产生750mg，排岀800-1000mg。尿酸主要经两条途径排出体外，约1/3从肠道排出，约2/3 从肾脏排泄。
3、高尿酸血症的形成
高尿酸血症是指人体由于嘌呤代谢紊乱所造成的血中尿酸的生成增多和(或)排泄减少的一种病症。长期高尿酸血症，尿酸盐在关节和组织内沉积，容易引起痛风以及其他一系列的并发症。此外，在某些情况下如血液病、恶性肿瘤放疗或化疗后，细胞内核酸分解增加，即合成尿酸的原料增加，也会导致血尿酸升高。长期使用某些利尿剂则使肾吸收尿酸增多。这些因素均可引起尿酸增高。尿酸作为人体产生的“垃圾”，对人类没有丝毫利用价值，如果肾脏不能及时清除掉，就会引起高尿酸血症。当血中尿酸含量超过正常值则称为高尿酸血症，患者一般不会表现岀临床症状，只有通过血尿酸检查才能发现。
4、高尿酸血症的危害
高尿酸血症不仅是引起痛风的重要生化基础，而且与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖、胰岛素抵抗的发生密切相关。
5、高尿酸血症的诊断标准
国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。
6、高尿酸血症的筛查和预防
高尿酸血症的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、直系亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现高尿酸血症。
预防高尿酸血症应避免下列各种危险因素。
①饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。
②疾病因素：高尿酸血症多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现高尿酸血症。
③避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林(＜325 mg/d)尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
高尿酸血症的饮食建议
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避免 |
限制 |
鼓励 |
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内脏等高嘌呤食物（肝、肾） 高果糖谷物糖浆的饮料（如汽水、果汁）或食物酒精滥用（发作期或进展期者严格禁酒） |
牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜 天然水果汁、糖、甜点、盐（包括酱油和调味汁） 酒精（尤其是啤酒，也包括白酒） |
低脂或无脂食品 蔬菜 |
7、高尿酸血症的治疗
一般治疗
生活方式指导：①健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主。②多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1500 ml/d以上，最好＞2000 ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。③坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
药物治疗
降尿酸药物的选择可以根据患者的病情及高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用。目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。
A、别嘌呤醇
适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内；②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；③用于反复发作性尿酸结石患者；④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。
用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量 每次50 mg，每日2~3次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。2~3周后增至每日200 ~400 mg，分 2 ~3次服用；严重痛风者每日可用至600 mg。维持量成人每次100 - 200 mg,每日2~3次。②肾功能下降时，如肌酐清除率<60 ml/min,别嘌呤醇应减量，推荐剂量为 50 ~ 100 mg/d，肌酐清除率<15 ml/min禁用。儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次50 mg，每日1 ~3次；6~10 岁，每次100 mg，每日1~3次。剂量可酌情调整。同样需要多饮水，碱化尿液。
注意事项:别嗦吟醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。
不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予监测。大约5%患者不能耐受。偶有发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”。
禁忌证：对别瞟吟醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
B、苯漠马隆
适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于肌酐清除率>20 ml/min的肾功能不全患者。对于肌酐清除率>60 ml/min的成人无需减量，每日50 ~ 100 mg。通常情况下服用苯漠马隆6~8 d血尿酸明显下降，降血尿酸强度及达标率强于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平达到目标值。长期治疗1年以上 (平均13. 5个月)可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。
用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日1次，早餐后服用。用药1 ~3周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日50 ~ 100 mg。
不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为 1/17000。
禁忌证：①对本品中任何成分过敏者。②严重肾功能损害者(肾小球滤过率低于20 ml/min)及患有严重肾结石的患者。③孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
注意事项：治疗期间需大量饮水以增加尿量(治疗初期饮水量不得少于1500 ~ 2000 ml),以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH控制在6. 2-6. 9之间。定期测量尿液的酸碱度。
8、总结
高尿酸血症作为严重危害人类生命健康的代谢综合征的一种，其发病原因复杂，及早发现并采取相应的预防、治疗措施能有效阻止高尿酸血症的发生和进一步转化。随着医疗水平的不断改善和人们健康意识的逐步提高，高尿酸血症的防治工作一定会取得更大的进步。
参考文献：
从《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》谈高尿酸血症的治疗 卫生部北内分泌科 郭立新
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 中华医学会内分泌学分会
高尿酸血症研究综述 杨金辉张定塗张蕾云黄晶杨明（成都中医药大学；江西中医学院）
《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021 年更新版》更新要点解读 冯高科，徐林