《伤寒论》试解No.173

173 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连汤方

黄连三两    甘草三两（炙）    干姜三两    桂枝三两（去皮）

人参二两    半夏半升（洗）    大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。温服，昼三夜二。疑非仲景方。

本条说的也是少阳病范畴心下（胃）痞证半夏泻心汤的类同方——黄连汤，针对胃虚（水）邪凑且热停胸中的情况。

我们先看本条文中黄连汤的组成，就是将半夏泻心汤的黄芩去掉，并把清解邪热的黄连加到三两，再加上针对胃虚的固定搭配（见《伤寒论》试解No.161中[注3]）——人参、半夏、干姜、炙甘草、大枣，因此本方就是针对胃虚兼中上焦邪热较盛者。

再回过头来看条文，伤寒在此处姑且理解为由太阳病发展而来，胸部正中食管附近（上消化道）有热感（伤寒胸中有热），提示邪热在中上焦；胃中有邪气指代的是胃虚邪凑的情况（胃中有邪气）；腹中痛[注]可见于邪凑于腹者，在生姜/甘草泻心汤证（《伤寒论》试解No.157、《伤寒论》试解No.158）中“腹中雷鸣”也提示了水邪凑于腹而出现腹中痛的情况（腹中痛）；欲呕吐也可见于甘草泻心汤证（《伤寒论》试解No.158）中“干呕”者（欲呕吐者），为邪凑于胸腹间（半表半里）的表现。综上所述，病机为邪热在中上焦+胃虚邪凑+水邪凑于腹，建议以黄连汤治疗（黄连汤主之）。

而其煎服法，应该与泻心汤类方的煎服法同类，即“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服”，昼三夜二的服方法除非烦热很重，不然一般也不需要到这种程度，因此在煎服法条文最后写道“疑非仲景方”。

PS.心下（胃）痞证总结：

一、胃虚邪凑

半夏泻心汤（《伤寒论》试解No.149）主治心下痞满胀而不痛、呕、肠鸣（下利）；

生姜泻心汤（《伤寒论》试解No.157）主治半夏泻心汤证基础上有打嗝、口臭、食物不消化有臭味、肠鸣音亢进、腹泻者；

甘草泻心汤（《伤寒论》试解No.158）主治半夏泻心汤证基础上明显下利、口腔溃疡者。

黄连汤（《伤寒论》试解No.173）主治半夏泻心汤证基础上腹痛、呕吐、中上焦有邪热者。

旋覆代赭汤（《伤寒论》试解No.161）主治半夏泻心汤证基础上邪气上冲之打嗝（打嗝自觉不舒服）者。

二、胃不虚邪凑

大黄黄连泻心汤/三黄泻心汤（《伤寒论》试解No.154）主治胃不虚而中上焦有邪热者；

附子泻心汤（《伤寒论》试解No.155）主治大黄黄连泻心汤/三黄泻心汤基础上有机能沉衰（陷入阴证）者；

[注]需要注意的是，半夏泻心汤中说的“但满而不痛“是指心下（胃）部位而不是腹部，而且在生姜/甘草泻心汤条文中提到的“腹中雷鸣“，除了字面意“肠鸣音亢进”外，还暗示了因水气凑于腹而腹痛的情况。