【双相障碍】“药物治疗效果不明显，还有副作用，为什么还要坚持服药？”
此前，我撰写了3篇关于精神科药物的文章，分别对抗抑郁药、抗精神病药和心境稳定剂的作用和利弊进行分析，得到了很多读者的肯定。
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【双相障碍】吃了心境稳定剂后情绪稳定了，就能说明患者一定是双相吗？
药物治疗有利有弊，那广大患者、家属到底如何理性科学看待？我还想进一步谈谈我对药物治疗的看法和评价，并提供一些实用的建议，帮助家属理清思路，免于恐惧。
药物治疗的意义重大
不谈精神疾病的治疗“黑暗史”，就难以理解药物治疗的重要性。
精神疾病的治疗经历了非常漫长的过程。在自然科学崛起之前，精神异常、行为上疯疯癫癫的人被认为是“中了邪”、“附了体”“被恶魔控制了大脑”，或者进行道德、宗教批判，应对办法也多是作法、驱邪等缺乏科学性的手段，甚至有放血、火烧等残酷野蛮的“治疗”。
14~16世纪，随着资本主义萌芽，精神疾病患者逐渐被看作为“病人”，但由于几乎没有任何有效的手段，当他们的极端行为无法控制时，只能靠约束进行管理。
那时，欧洲等各地建立了许多看护所、养护所，也有叫做疯人院（mad house or bud house），将精神疾病患者集中管理，主要是为了隔离，难以谈得上医疗；更谈不上有社会意义的生活权利。
直到18世纪后期至19世纪，自然科学的迅速发展随之带来医学的飞跃，精神疾病的各种病理、生理机制才开始被广泛讨论，并派出一些行为疗法和“躯体治疗”，如休克疗法、电休克治疗等。
电休克治疗，图片来源于网络
而真正的药物治疗开始于20世纪50年代初期，人们发现氯丙嗪能够改善幻觉、妄想和异常行为。至此，精神疾病的治疗才迈入现代医学科学的发展道路，奠定了精神疾病药物治疗的基础，开创了精神疾病药物治疗的先河，并使精神药物学成长为精神病学的一个学科分支。
随后，大量的抗抑郁药物及抗焦虑药物也被成功研发与临床应用，特别是80年代的第二代抗精神病药的开发和推出。
经大量的临床实践充分证明，众多新的精神药物能够有效的缓解精神症状，防止疾病复发，改变了慢性精神疾病患者长期、甚至终身住院的局面，改善了患者的社会功能，提高患者的生活质量，使精神疾病治疗迈上了新台阶。
以上是权威医学巨著里对精神药物治疗的历史梳理和评价，我认为这非常中肯、客观。从总体上看，再对比过往落后的治疗手段，精神科药物的意义非凡，在精神科临床诊疗中的作用利大于弊。
服用药物的合理化建议
对于绝大部分患者而言，药物治疗是首选，也是最经济的方案。
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可是，很多患者、家属确实因一些客观、主观因素，对精神科药物过分排斥。比如，在绝大部分精神科诊疗时，由于时间紧张，医生未能详细说明药物的具体作用机制，可能导致哪些副作用，不良反应的几率有多大，导致家长和患者对这些信息没有预期。
结果，他们回家一看说明书，或者上网一查，很多人就吓坏了。现在的精神科药品说明书比较详实，尤其是进口药品，对各种不良反应列举得很详细，有的还提及会增高自杀的风险性，部分家属吓得不敢让孩子服药。
尤其是患者出现了较明显的副作用时，如代谢紊乱综合征（表现为发胖），嗜睡，记忆力下降等等，患者学习障碍加重、情绪波动加剧，家长也着急，对药物失去信心，很多人就此擅自停药。
有的则对相关药物的种类和适应症产生误会，尤其是抗精神病药。抗精神病药的说明书中，一般都会注明适用于精神分裂症，很多家长和患者一看就误会了，甚至对医生质疑：孩子不是精神病，为什么开抗精神病药！？
其实，在临床中，抗精神病药用途广泛，不但能用于治疗精神分裂症，还可治疗幻觉、妄想等精神病性症状；还经常作为广义上的心境稳定剂，改善情绪症状；还可作为抗抑郁药增效剂，治疗抑郁症；有的还可改善睡眠等等。
另外，一些不专业、不规范的心理咨询师，他们对精神科的系统化药物治疗缺乏理解，甚至不排除出于自身的利益，以偏概全，故意片面夸大药物的副作用，贬低药物治疗，甚至进一步诋毁精神科诊疗，这是非常不妥的，影响了患者、家属的理性判断。
所以，患者家属应该积极学习，了解一些基本的精神心理和精神科药物知识，做到心里有底，才能积极应对相关状况，避免人云亦云，走弯路，加快患者的康复。
基于多年的多学科诊疗模式（MDT）临床实践经验，我针对双相障碍的药物治疗提供一些要点知识，比如精神科医生普遍的用药思路，以及患者、家属的应对方法，仅供参考。
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第一，对于双相障碍患者，临床中最常见的是药物四联方案：心境稳定剂，抗精神病药，抗抑郁药，镇静安眠药。
绝大部分医生都会以这四大类药物为纲要，只不过，因患者的发病期和症状差异，以及医生的临床经验和用药习惯，具体开药时会有所调整。比如，有的医生担心抗抑郁药诱发躁狂发作，使用抗抑郁药时就格外谨慎。
除了这四类药品，其余的一般都是辅助性的药物。
第二，精神科药物的临床应用与多数躯体疾病的药物应用有所不同。比如，现代医学已经能做到对引起炎症的细菌进行培养，测试细菌对各种抗生素的敏感性，找到最敏感的抗生素，在临床上达到精准医疗。
但精神科药物难以做到这一点，只能针对症状作靶向治疗。而同一类精神药物在作用谱上也有一定的选择性，如抗抑郁药中有些有较强的镇静作用，有些振奋作用突出等等。医生在选择用药时，先分析患者的症状特点，再优先选择针对性强的药物。
可是，不同个体对精神药物的治疗效果存在很大差异，虽然医生会有所侧重和选择，但仍必须有试药的过程，个体的反应、有效性、副作用如何，这些因素都在药物使用前很难确定。
而且，精神科药品的起效不是立竿见影的，尤其是抗抑郁药，一般起效需连续服用10到14天，一些个体甚至会出现药效未到，副作用先显现的情况。
所以，在治疗初期，反复调药、副作用早现都是很常见的情况，家属、患者要具备耐心，更加不要自行撤药。
对于患者出现的副作用，一来要认真记录，积极地与主管医生反馈，有利于医生调整药物，有疑问也可及时提出；二来也要相应做好日常应对措施，比如出现代谢紊乱综合征的，可调整患者饮食结构，减少碳水化合物摄入；出现嗜睡，记忆力下降影响学习的，必要时可办理休学，避免学习障碍形成新的创伤导致病情恶化。
第三，家长对孩子的康复路线要有比较理性清晰了解，对不同治疗方法的作用和局限性，不同的阶段侧重点要了然于心。说得通俗一些，就是家长们要知道什么治标，什么治本，如何帮助孩子更快、更好地康复。
对于轻、中度抑郁症或者学习障碍的患者而言，的确可以通过相对高效的心理干预获得康复，不必使用药物。
但是对于绝大多数患者和家属而言，能够接受到高效心理干预的机会很少，更多情况需要借助于药物治疗。
药物治疗的优势是经济、便捷，改善情绪症状较快，尤其是病情较紧急的时候。如果没有办法接受高效的心理治疗，药物治疗可以说是最合适的。
但是，家属们也要心里明白，根据我们机构的临床实践发现，青少年抑郁症、双相障碍等常见的精神心理障碍的主要病根在于心理，是以叠加性心理创伤为主、病理性正性情绪为辅的病理性记忆导致的。具体而言，往往与来自于原生家庭教育、学校、网络世界和社会等环境因素所致。
所以，在积极接受系统化、规范化的药物治疗的同时，家长必须自我反省，快速提升，改善婚姻关系和亲子关系。一个温暖、和谐的家庭环境，其作用毫不亚于药物治疗，对孩子的康复有更重大持久的意义。
而且，家庭关系稳定，患者情绪波动的次数少一些，自我觉察能力强一些，服药剂量也就少一些，相应的副作用风险也更低，康复也就更加顺利，这都是随之而来的益处。
在此基础上，可再结合适当的物理治疗（如重复经颅磁刺激），营养治疗，运动疗法等等，都有一定的作用。
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如果父母能做得足够到位，比如认真地阅读了我们的文章后，对于病理性记忆和记忆再巩固理论有深刻的理解，又加强自我反省和学习，或能较准确地掌握孩子的心理活动规律和应对办法。
比如在孩子的创伤被激活时，不宜与其争论，而是通过积极的方式平复其情绪，后续再平和地与孩子沟通，寻找创伤激活点，与孩子一起加强觉察能力，后续避免类似的刺激；只要有一点进步，及时肯定自己和孩子。
这种持之以恒的良性互动，其实可以逐步修复孩子的心理创伤，逐渐塑造出良好的抗压能力，引导整个家庭的觉悟和提升，加快实现真正的心身健康！