【绝经前后诸证（更年期综合征）医案】女，...

【绝经前后诸证（更年期综合征）医案】
女，48岁，5月18日初诊。主诉:近2月心慌、烦躁、烘热、汗出阵阵发作，难以忍受。末次月经5月1日，提前7天，经量较前明显减少，2天净，经色红夹血块。诊见:头晕乏力，胸胁胀痛不适，腰膝酸软，五心烦热，口干便结，小便短黄，舌红、少苔，脉细弦数。
中医诊断：更年期综合征。
证属肝肾阴虚兼肝郁。治以一贯煎合左归丸加减。
处方：枸杞子、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、北沙参、菟丝子、龟板胶(烊)各15g，当归、玄参各12g，川楝子、八月扎、黄柏、五味子各10g，煅龙骨、煅牡蛎各30g。
随症加减，肾水不足，心阴失养，心肾不交，症见心悸、失眠 加生脉散、酸枣仁、夜交藤;阴虚失养，皮肤干燥发痒加防风、何首鸟。每天1剂，水煎服。治疗1月，症状悉除。
【杏林迷悟】体会：本例患者年近半百，时处绝经前期。由于妇女经、孕、产、乳屡伤于血，此期阴精更为虚乏。肾阴虚冲任失调则出现月经紊乱，经量少；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故临床表现为烦躁、烘热汗出、五心烦热、头晕等更年期综合征之一系列症状；腰为肾之府，肾阴虚则腰膝酸软；阴虚内热则口干便结，小便短黄；精血亏损，血虚不能养肝，使肝经失养则肋胁胀痛。治当滋补肝肾、平调阴阳。方以枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、色板胶益肝肾，补精血以滋先天；北沙参、五味子、生地黄养阴柔肝；山药健脾肾，补后天以养先天，菟丝子微温肾阳，具有“善补阴者，必于阳中求阴”之意；川楝子、八月札疏肝理气止痛；黄柏、玄参清虚热；煅龙骨、烟牡蛎敛汗潜阳。全方补肝肾之精血，佐疏肝气之郁结，使脏腑阴阳协调，气血冲任调和，故诸症悉除。