极简医学——骨质疏松的治疗

女性骨质疏松的治疗

发现骨质疏松了，首先得努力锻炼身体。

假如不能正常饮食，那就需要添加维生素D和钙的补充剂。

戒烟，禁止酗酒都是必要的手段。

吃药有作用，但只能是上述办法搞不定的时候。

记住这四个药名即可：①口服双膦酸盐、②静脉双膦酸盐、③特立帕肽、④地舒单抗。

肯定是首选双膦酸盐了，前提是肾功能得好！

如果吃了不吸收，或者没法坐直、或没法站直了吃药，那就静脉给双膦酸盐。

特立帕肽可以代替静脉用双膦酸盐。

那些肾脏不好的人，直接用地舒单抗。

专业版

调整生活方式，首当其冲！

包括：①摄入足够的钙和维生素D，②锻炼，③戒烟，④防止跌倒，⑤避免大量饮酒。

一般建议膳食加补充剂的钙元素总量为1200mg/天，维生素D为800U/天。

骨质疏松患者应尽可能避免使用增加骨丢失的药物，例如糖皮质激素。

锻炼需要特别强调，这是性价比最高的方法，但是却难以坚持！

应该每周适当锻炼3次，每次至少30分钟。

多种方式均有效，包括：阻力训练、慢跑、行走。

药物治疗总则

初始药物治疗，建议使用口服双膦酸盐(Grade 2B)。

因为其疗效较好、花费较少、且有长期安全性数据。

建议使用阿仑膦酸钠、或利塞膦酸钠(Grade 2B)。

如果患者没法使用口服双膦酸盐，可改用静脉双膦酸盐治疗。

唑来膦酸是唯一证明能够有效预防骨折的静脉用双膦酸盐，因此是的首选药物。

①那些骨折风险非常高的患者，直接使用合成代谢类药物(Grade 2B)。例如，特立帕肽(Grade 2B)。

②对于骨折风险高患者，建议使用地舒单抗，而非合成代谢类药物(Grade 2B)。

③对于无脆性骨折史的患者，另一种合理选择是雷洛昔芬，尤其是对于乳腺癌高风险女性。

④如果双膦酸盐治疗1年后仍发生骨折，建议停用双膦酸盐，换为特立帕肽(Grade 2B)。

⑤其他治疗无效、或患者肾功能受损时，可使用地舒单抗。

地舒单抗

对于多数骨质疏松患者的初始治疗，不使用地舒单抗。

然而，地舒单抗可用于骨折风险较高的、难以遵循口服双膦酸盐用药要求的，或肾功能明显受损的较年长患者。

此外，对其他治疗(包括静脉用双膦酸盐)不耐受、或无反应的患者，以及肾功能受损患者，也可选用地舒单抗。

合成代谢类药物

此类药物，很少用作初始治疗。典型代表是特立帕肽。

但对于重度骨质疏松的绝经后女性，或者最初接受口服双膦酸盐治疗但不能耐受的患者，可用这类药物来代替静脉用唑来膦酸。

合成代谢类药物，可刺激骨形成、并激活骨重建。