腿沉、腿肿脉诊总结
脉象是中医辨证的主要客观依据，但脉象跟证候一样，单一的比较少，多是复合脉，必须通过复杂的脉象判断疾病的病机，笔者总结了十大常见症状的经方中脉象特点
腿沉、腿肿
腿沉、腿肿为下焦症状，对应脉诊部位为尺脉，临床上可以通过尺脉来判断患者有无腿沉、腿肿。湿性趋下，腿沉、腿肿多为寒湿下注或湿热下注所致，故尺脉多表现为沉脉。尺脉沉，并一定都有腿沉、腿肿，这是可以看一下患者的舌质和舌苔，若舌质胖大或舌苔白厚，说明水湿之气较重，往往会有寒湿下注与腿上，出现腿沉、腿肿。临床上腿沉、腿肿的尺脉沉多表现为沉细和沉滑。
1.尺脉沉细
沉主里，里主水，细主不足，主血虚，故尺脉沉细多提示血虚水湿证。该证多见于女性患者，除了有腿沉、腿肿外，患者往往还有带下量多、周身乏力、小腹时有隐痛、月经不调、痛经或月经期时小腹坠胀隐痛，舌淡红，苔白略腻，可用当归芍药散加减。若关脉略弦，重按无力时，兼有食纳差或食后腹胀满时，多有气滞饮停证，可与四逆散和当归芍药散。若患者情绪急躁易怒或易生气时，可用逍遥散合当归芍药散。若患者腿沉时有酸痛时，可在辨证基础上加用一味鸡血藤养血柔筋。
尺脉沉细还多见于肾病患者，中医讲“察色按脉，先别阴阳”，有些肾病患者一看有眼皮肿，面色晄白，再加上长期服用激素体形体形偏胖，多有满月脸、水牛背，患者多有腿沉、腿肿，小便量少或小便频数，有些患者晨起眼皮还肿，这就是典型的里水证，可用越婢加术汤加减。临床上对于这些类似“慢性肾病”的患者，舌苔厚或不厚均可应用此方。
《金匮要略?水气病脉证并治》第5条：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。”
此外，尺脉沉细，多主不足，不足在哪？在下焦。比如有些糖尿病和不孕症的患者，舌红少苔，腿沉、腿软，乏力，有时候还带点前列腺的症状，前阴处发凉，有时也有微恶寒的症状，就是容易怕冷，脉沉细，尤其是尺脉沉细无力，这时候可以用八味肾气丸。这些症状在《金匮要略》里面没写那么清楚，主要有两个证，一个是“饮一斗，溲一斗”，一个是“女子转胞，妊娠病，小便不出来”，小便出不来或小便频数，用咱们的术语讲就是“阴阳两虚，膀胱气化无力”，就是在里位上的阴阳两虚，这个里位具体在哪？就是在下。去年，我治疗了一个糖尿病患者，餐后血糖18点多，换了很多种降糖药都降不下来，用上胰岛素后高低不稳，他当时症见：舌红无苔、脉沉细无力、腰膝酸软、腿沉无力，我就用八味肾气丸加了一味生石膏，用上7付血糖就下来了。
2.尺脉沉滑
沉主里，里主水，滑主热，水与热合而成湿热证，故尺脉沉滑多提示湿热下注证。湿热下注导致的腿沉、腿肿，我在临床上常用四妙散加减。若患者又有有胃脘胀满、食纳少等中焦脾胃症状，也有腹胀满、大便偏稀等下焦症状，以及口干渴或口干不欲饮等上热症状，可以用柴胡桂枝干姜汤合四妙散。若患者大便偏稀，胃脘怕凉，稍微饮凉或吃水果就会腹泻，口中和，可以用附子理中汤合四妙散。湿热下注主要在下焦时，除有腿沉、腿肿、乏力外，往往还有小便不利包括尿频、尿急、尿痛以及灼热感，可用猪苓汤，常见于前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系感染和泌尿系结石等疾病。猪苓汤在《伤寒论》里面的脉象为脉浮，《伤寒论》第223条：“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。”其实对于湿热下注的腿沉、腿肿的脉象不一定脉浮，恰恰多表现为尺脉沉滑，因为湿热都结到下焦了。除了腿沉、腿肿外，往往还有黄厚苔或黄腻苔，有时候患者不一定口干，因里面有湿有热，口里多发黏。湿热下注的大便往往是大便发黏，解的不痛快，所以直接清热利湿气。如果大便干燥，就是阳明腑实了，可以用猪苓汤加大黄。
值得注意的是，临床上对于湿热下注导致的腿沉、腿肿，有时候不一定口干渴，舌苔也不一定都是黄厚腻的，与寒湿下注所致的腿沉、腿肿鉴别点主要在尺脉的滑与不滑。