类风湿关节炎患者为什么会出现晨僵？怎么锻炼？

我是一名类风湿关节炎患者，现在有晨僵现象，请问为什么会出现这样的情况？

北京人民医院·风湿科·穆荣医生

类风湿关节炎患者的关节较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬叫晨僵现象，是关节滑膜炎症的表现。

类风湿关节炎的基本病理变化是滑膜炎和血管炎。发生滑膜炎时，滑膜和关节囊充血、水肿、增厚、变粗糙，肉芽组织形成，造成关节内循环障碍。关节周围组织的血管炎导致血管管径狭窄，引起关节外循环不畅。在活动时，血液和淋巴尚能正常流动，长期静止不动就易淤滞不畅。出现晨僵的原因就在于睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织，使关节周围组织肿胀所致。患者活动后，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解。

这种现象对于有正常睡眠的类风湿关节炎患者来说每天循环1次，因此出现每天1次的晨僵现象。

晨僵持续时间和关节炎的严重程度成正比，是观察和判断病情轻重的重要指标之一，随着疾病缓解可以逐渐减轻或消除。

类风湿关节炎患者能否进行体育锻炼？如果可以，一般适宜哪种活动？

陕西西安市第五医院·风湿科·周雅婷医生

类风湿关节炎是一种慢性全身性疾病。因其病因尚未明晰，又无理想的治疗方法，所以在药物治疗的同时，还要注意加强康复关节功能的练习，以避免或延缓关节僵硬和畸形的发生。当然关节功能康复要在医生指导下进行，要动静结合，以动为主。主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动锻炼为主。切不可因关节疼痛而放弃功能锻炼，锻炼要循序渐进，不可急于求成。坚持适当的体育锻炼是保持和恢复关节功能的重要措施。

类风湿病的关节畸形并不是本病的必然结果，只要诊断及时，治疗合理，注意康复锻炼，就可能保持整体关节、肌肉的平衡。特别是晚期患者出现某种残疾时，包括衣、食、住、行、个人卫生所必需的基本动作和技巧都是康复治疗的重点内容。应根据类风湿关节炎患者的具体情况进行训练，如尚无明显关节活动功能障碍时，应做活动幅度较大的生活上的自我服务动作；如已有明显的功能障碍时，要重点保持洗漱、吃饭、步行、上厕所等功能；已有支撑或行走困难时，应首先教患者学会正确地使用拐杖、轮椅和其他工具。

类风湿关节炎患者康复锻炼可以起到以下作用：保持关节活动度，避免僵直挛缩；防止肌肉萎缩，保持肌肉张力；促进血液循环，改变局部营养状态；振奋精神，增强体质，增强康复的信心；有利于五脏六腑、气血功能的保持与加强等。

类风湿关节炎患者康复锻炼的内容包括几下几点。

（1） 缓解疼痛： ①保持安静：急性期宜保持安静，在卧床中保持肢体的良好体位，每天取2～3次俯卧位，尽量避免髋膝关节屈曲，在卧床期间，进行最小限度运动，同时可用护膝或弹力绷带，起到保温和轻微的固定作用。②湿热疗法全身浴：晨起时手指或腿部发硬和明显疼痛时，泡在38～40℃的温水中，或用红外线照射双手和双膝，使毛细血管扩张，增加局部血液循环。③保持关节活动度训练：轻微的疼痛和关节发硬时，可轻微地做运动，进行关节活动训练，改善或消除局部淤血，起到良好的止痛效果。④避免负荷：尽量避免疼痛部位负重，减小其负荷。

（2） 运动疗法：类风湿关节炎的运动锻炼主要是全身性与关节功能的锻炼，主动或被动地运动与活动关节，以增加关节活动度，恢复与保持关节功能，预防和改善关节周围肌肉萎缩。进行体育锻炼原则包括：首先，体育锻炼和关节体操的具体方法较多，要根据自己的病情和关节功能障碍的程度，适当酌情选用，不要强求。伴有消耗性疾病、发热和心、肺、肾病时，不要进行全身性锻炼，适当活动关节即可。其次，要动与静相结合。关节及身体运动（活动）锻炼应以动为主，动静结合；整体与局部锻炼相结合；以主动运动为主，被动运动为辅。关节炎急性期，要适当休息，避免炎症加重，以助炎症的消退。当关节炎症和疼痛减轻后，可做一些不使关节肿痛加重的活动，以增加肌力，防止关节挛缩、强直及肌肉失用性萎缩。还有，锻炼要量力而行、循序渐进、坚持不懈、恢复关节功能与体力的原则施行。每日活动量由小到大，由轻微到积极，逐渐增加；活动时间由短到长，次数由少渐多，以致达到自己每天适当的活动量时，长期坚持锻炼，持之以恒，不可因为关节疼痛就不运动了。

目前常用的运动疗法有以下几种。

1） 医疗体操：根据需要选择动作、作用部位和运动量，具有针对性强、适应面广的优点，是运动疗法的主要方面。

2） 作业疗法：又称劳动治疗。指利用适当的生产劳动来锻炼身体，为患者将来重返工作岗位作准备，常用的方法有编织、手工、木工、金工、园艺等。

3） 日常生活活动训练：疾病严重时，患者的日常生活必须活动，如衣、食、住、行、个人卫生等都有困难。为了保存和重新获得这些基本动作和技巧，就需要进行日常生活活动训练。

4） 耐力运动：指步行、慢跑、爬坡、骑自行车、游泳、跳绳等，以锻炼患者耐力的运动。

5） 太极拳、八段锦、练功疗法：是传统的运动疗法，具有调身、调息、调心相结合的特点，有机地结合身体运动、呼吸运动和集中思维的锻炼，起到调整和增强身体功能的作用，适宜于慢性疾病的长期锻炼。

广东中山大学附属第一医院·风湿科·叶玉津医生

类风湿关节炎的患者在急性期需要休息，但长期的休息和制动会促使肌肉的挛缩和无力，加重关节的功能障碍，因此在关节炎症消退、疼痛缓解后，应该进行适当的肌肉和关节功能锻炼。最常用的是肌肉等长收缩，即在不活动关节的前提下收缩(绷紧)肌肉以增加肌力，一次收缩6秒，休息数十秒，可重复多次。还可进行有氧运动以增加心肺耐力，如游泳、平地快步行走、立定式脚踏车、改良太极拳等，每周3～5次，每次20～60分钟，根据个人情况对运动量进行调整，以运动过程中没有明显的疼痛和不适、运动后两小时无明显的疲劳感为宜。基本原则是避免关节、肌肉的过分用力和重复收缩。具体的运动方式可咨询康复或理疗科医生。

上海中山医院·风湿科·姜林娣医生

浙江温州市第二人民医院·风湿科·李素蘋医生

类风湿关节炎患者可以锻炼，但要适度，要在医嘱下进行锻炼，主要是康复性的锻炼，如游泳、慢跑等都比较合适。

山西阳泉煤业集团总医院·肾内科·陆宪英医生

类风湿关节炎急性期3～4周内以休息为主，慢性期要进行主动或辅助性锻炼、关节运动以防止关节僵硬、进行性活动受限，频率以一天两次为好。另外还可以温水中运动以减轻疼痛，改善关节活动度。

山东中医药大学附属医院·风湿科·孙素平医生

类风湿关节炎患者应每日进行适当关节功能锻炼，如手腕背伸、掌屈活动、握拳运动，根据身体耐受情况可进行慢走、打太极拳等运动。但运动不可过量，以不感觉疲劳为原则。

辽宁中医药大学附属第一医院·风湿科·陈颖医生

患者可以根据病情轻重做一些功能体操、游泳、打太极拳和气功，其动作缓慢、轻柔，较适用于本病患者。

黑龙江大庆油田总医院·风湿科·陈坊医生

适当进行体育锻炼，避免长期剧烈的运动。宜在清晨或傍晚较凉爽时进行体育锻炼，但不宜做剧烈运动，以免汗多损伤阳气。也不要在运动后用冷水沐浴、洗头，以免引起寒湿痹证。平日应该做到劳逸结合，睡眠充足，注意饮食卫生。类风湿关节炎患者应减少手指运动，用指过度可加重病情。如果患者正处于疾病的活动期，关节肿胀明显，请不要采用按摩或热敷。阴雨或天气寒冷时，不应采取户外活动，可以多穿衣服防寒。在日常生活中应选用适合自己的运动方式。

我是类风湿关节炎患者，听说游泳可以防止关节畸形，是这样的吗？

北京东直门医院·风湿肾内科·赵进喜医生

运动有利于降低类风湿关节炎患者的致残率，这是肯定的，如太极拳，在国外就有研究报告。至于游泳应当有类似机制。只是还应该注意水温等因素，类风湿关节炎患者本身就是阳虚畏寒，应避免冷水刺激。无论什么措施，都应该具体情况具体分析。祝你早日康复！

 给类风湿关节炎患者的小叮咛 

天气寒冷时，不少关节炎患者会感觉不适，有时感冒或感染可以导致疾病复发。但预防感染是一个长期的任务，平时应注意加强防寒保暖，戴口罩，注意个人卫生，功能锻炼，营养均衡等。另外，类风湿关节炎不在优先接种范围内，不建议风湿病患者打流感疫苗。