Cochrane系统综述｜哺乳期乳胀的干预治疗

哺乳期乳胀指通常发生在产后初期的乳汁过多，可引起乳房肿胀、变硬和疼痛，甚至导致过早停止母乳喂养、泌乳量减少、乳头皲裂和乳腺炎。Cochrane系统评价数据库2020年9月对2016年的一篇系统综述进行了更新，探究了哺乳期乳胀多种干预措施的有效性和安全性。该文共纳入21项在不同机构进行的随机对照试验，包含2 170例女性，其中6项研究是针对单个乳房进行分析，而非患者个体。现将研究结果简要介绍如下：

1.卷心菜叶疗法与对照组：（1）治疗乳房疼痛：尽管均为极低确定性证据，但仍提示卷心菜叶冷敷比常规护理[VAS（0～10分）的MD=-1.03，95%CI：-1.53～-0.53；152例女性]或凝胶冷敷（VAS=-0.63，95%CI：-1.09～-0.17；152例女性）更有效。（2）治疗乳房变硬：卷心菜叶冷敷可能比常规护理更有效（VAS的MD=-0.58，95%CI：-0.82～-0.34；152例女性；低确定性证据）。（3）治疗乳胀：室温的卷心菜叶外敷可能比热敷更有效[VAS（1-6分）的MD=-1.16，95%CI：-1.36～-0.96；63例女性；极低确定性证据]。（4）与常规护理（RR=1.42，95%CI：1.22～1.64；152例女性）和凝胶冷敷（RR=1.23，95%CI：1.10～1.38；152例女性）相比，产妇对卷心菜叶冷敷治疗满意度更高。均为低确定性证据。

2.外敷法与对照组：（1）治疗乳房疼痛：草药外敷可能比热敷更有效（VAS的MD=-1.80，95%CI：‐2.07~‐1.53；500例女性）。按摩+仙人掌和芦荟外敷可能比单独按摩更有效（VAS的MD=-1.27，95%CI：-1.75～-0.79；100例女性）。均为低确定性证据。（2）治疗乳房变硬：仙人掌和芦荟冷敷可能比按摩更有效（RR=0.66，95%CI：0.51~0.87；102例女性；低确定性证据）。与单独按摩相比，按摩+仙人掌和芦荟冷敷可能降低乳房变硬风险（RR=0.38，95%CI：0.25~0.58；100例女性；低确定性证据）。（3）草药外敷的女性中，2例出现皮肤过敏，但热敷组没有出现皮肤过敏（2组各250例，中等确定性证据）。

3.药物疗法与安慰剂：蛋白酶可能会减轻乳房疼痛（RR=0.17，95%CI：0.04~0.74；59例女性）和乳房肿胀（RR=0.34，95%CI：0.15~0.79；59例女性）。与安慰剂相比，舍雷肽酶可能降低乳胀风险（RR=0.36，95%CI：0.14~0.88；59例女性)。均为低确定性证据。

4.凝胶冷敷与对照组：（1）治疗乳房变硬：凝胶外敷可能比常规护理更有效[VAS（1～6分）的MD=-0.34，95%CI：-0.60~-0.08；151例女性；低确定性证据]。（2）产妇对凝胶外敷或常规护理满意度的差异很小（RR=1.17，95%CI：0.97~1.40；151例女性；低确定性证据）。

作者结论认为，尽管某些干预措施，如卷心菜叶外敷、凝胶外敷、草药外敷和按摩对治疗乳胀可能有效，但因证据确定性较低，无法对真实疗效得出可靠结论。未来的研究应注意增加样本量，并将分析重点放在个体，而不是单个乳房。

参考文献：

[1]Zakarija-Grkovic I,Stewart F. Treatments for breast engorgement during lactation[CD]. CochraneDatabase Syst Rev,2020,9:CD006946. DOI: 10.1002/14651858.CD006946.pub4.