『常用方剂』 祛痰剂 : 二陈汤的临床应用

二陈汤是一首应用广泛、化痰和胃、治一切痰饮的基本方剂。

二陈汤的方义及组成：陈皮6g(胁下隐痛醋炒，干咳蜜制)，半夏6g(生姜汁制，热痰竹沥制，妊娠恶阻醋制。)，茯芩6g(停饮心悸)，甘草15g(痞胀砂仁汁制)，乌梅6g，生姜15g。方中半夏辛温行散，体滑性燥，能燥湿化痰，和中止呕，消痞散结，健脾和胃；“除痰需行气，气行痰自消，”故用陈皮调脾肺之气，达行气燥湿、调中化痰之功；痰由湿生，脾健则湿去，湿去则痰消，故用健脾渗湿的茯苓；甘草和中补脾，生姜和胃，乌梅敛肺生津，使半夏、陈皮燥湿化痰而不伤阴(但近代人此方中不用生姜、乌梅)。方中半夏、陈皮二味，贵在陈久则无过燥之弊，故有二陈之名。现将临床应用举例如下：

1.头痛

大凡外感、内伤和外伤，气血逆乱以及体虚之气机不调均可导致头痛，治疗多以疏风平肝、补气滋养、去瘀化痰为主。临床应用二陈汤则以疗痰浊头痛较为满意，凡头痛如蒙或偏一侧，胸腔满闷，带下黄白，呕恶痰涎，苔白腻或微黄，脉弦滑或濡滑数，可加味治之。

2.眩晕

眩是眼花，晕为头晕，轻者闭目即止，重者如坐舟中，其因有“诸风掉眩皆属于肝”，“无痰不眩，无火不晕”，“无虚不作眩”，“和上气不足”，“髓海不足”等等。治疗多用平肝潜阳，滋肾填精，益血补脾等。此用二陈汤治眩晕者，多为浊阴凝聚、清阳不升所致。症见眩晕欲倒，视物旋转，头重如蒙，胸闷多痰，恶心呕吐，苔白腻，脉濡滑者，稍佐熄风之品于方中，眩晕自可安定；若痰郁化火，而见头目胀痛，心烦口苦，苔黄腻，脉兼数者，更佐芩、连清热，以达化痰泄热之功。

3.不寐

不寐一证，证情不一，起因也有不同，有思虑伤脾；心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动；心胆气虚；胃中不和，痰涎壅滞等，均影响心神而致不寐，治疗着重在内脏的调治。二陈加味的温胆汤则治疗因热痰内阻，症见不寐、头昏、痰多胸闷、口苦目眩、脘腹胀满、惊悸呕吐、苔腻或黄腻、脉濡滑或滑数者，治以化痰清热；热象显著者更佐山栀、芩、连清热安神。

4.咳嗽

咳嗽既可由外邪所致，也可因内伤而成，古有五脏六腑皆令人咳之说，凡因脾虚生湿聚痰，上犯于肺，引起痰湿咳嗽，症见咳嗽多痰、痰白而粘、胸脘作闷、苔白腻脉濡滑者，可用本方治疗；有痰蕴化热者，更可佐银翅、芩连清热之品。

5.泄泻

泄泻致病因素虽多，主要在于湿胜，脾胃功能障碍，治疗应当调理脾胃。临床上凡因久病体虚，运化失司，脾湿生痰，症见大便不实、时溏时泻、完谷不化、不思饮食、面色萎黄、舌淡苔白、脉濡缓者，可用本方，更可佐以补虚之品。

6.呕吐

呕吐有虚实之分，治疗方法不离降逆利胃。凡临床因食滞中脘，脾胃不和，水湿内停，凝聚为痰，痰饮停留，胃失利降，而反上逆呕吐者，症见呕吐清水痰涎、胸闷脘痞、纳食不下、头晕心悸、苔白腻、脉滑或濡滑者，用此方多能奏效。兼食积加消导之品，有虚者配合四君子汤更好。

7.胃痛

胃司受纳，以和降为贵，举凡一切使胃失利降者，易致胃痛发生，治此证必须宙证求因，辨证施治，不能一概按“通则不痛，痛则不通”方法治疗。临床凡因痰饮阻滞，气机不畅，证见胃脘胀痛，胸闷脘痞，嗳气倒饱，甚则吐呕酸浊，苔白滑，脉弦滑，方用二陈佐以香砂，行气和胃，能有较好效果。再从因用药，更能符合症情。

结语：“二陈汤”临床应用相当广泛，凡痰饮、咳嗽痰多、胸膈胀满、恶心呕吐、头眩心悸、脘痛泄泻、不寐癫狂等症，均可应用。(邓来送 邓莉)