感染用这个抗菌药,别再开这种「糊涂处方」!

*仅供医学专业人士阅读参考

用药处方,等你来看

泌尿系感染又称尿路感染(UTIs),是医疗相关感染中最常见的类型。
磷霉素氨丁三醇是泌尿系统感染一线用药,但是因其在临床使用的科室较窄,能熟悉其使用方法的医生及药师较少。
什么?你就是那位熟知用法的大佬?

赶紧看看下列这张真实的临床处方,看看有什么问题。

诊断:泌尿系感染,开具“磷霉素氨丁三醇3.0g口服一日三次”
这张处方,错在哪了?

一.从尿路感染和病原体耐药找bug

泌尿系感染又称尿路感染,根据复杂程度可分成复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染(单纯性尿路感染),亦可根据解剖部分可分成上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎),其中膀胱炎和尿道炎的临床表现多为尿痛及尿道排脓。
大肠杆菌是非复杂性尿路感染中最常见的病原体,此外其他的肠杆菌属细菌、肠球菌属细菌以及铜绿假单胞菌感染也会发生。CHINET中国细菌耐药监测结果(2020年)资料显示,大肠埃希菌菌检出率排名第一,占比为44.23%
图一:泌尿道标本分离主要菌种分布
然而随着抗生素的广泛使用,微生物耐药也在迅速增加,特别是对广谱抗生素耐药率增加。根据CHINET中国细菌耐药监测结果(2021年1-6月)资料显示,大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星的耐药率分别为55.5%、53.5%、53.7%,均超过了50%;对头孢他啶的耐药率也高达23.8%。
因此针对UTIs,特别是非复杂性和无症状细菌尿的患者,必须限制抗生素的使用,尤其是氟喹诺酮类及头孢菌素类药物。

二.从药物角度找bug

磷霉素的药理学
磷霉素(FOM),是一种人工合成的抗菌药物,在1969年由西班牙科学家首先发现,其相对分子质量小(138.1),属于磷酸类的广谱杀菌抗生素。磷霉素具有独特的化学结构与抗菌作用机制,可以通过抑制细菌细胞壁的早期合成而发挥杀菌作用。
该药属繁殖期杀菌剂,与其他抗菌药物无交叉耐药,与多种抗菌药物联合应用常呈协同作用,而且与其他抗菌药物间无明显交叉过敏。
磷霉素的药动学
FOM目前有3种剂型:分别为用于口服给药的磷霉素钙、磷霉素氨丁三醇(fosfomycin tromethamine,FT)以及用于静脉注射用药的磷霉素钠。较传统的磷霉素钙而言,磷霉素氨丁三醇大大增加了生物利用度(约34%-41%),磷霉素吸收后主要分布在肾脏、膀胱壁、前列腺和精囊腺等组织。
磷霉素主要以原形经尿液和粪便排出。单剂量口服磷霉素氨丁三醇3g后,4h尿液中药物浓度达峰,平均为1053~4415mg/L,尿液中药物浓度可维持在100mg/L以上的时间可达24~48h
磷霉素的耐药性
FOM对尿路感染常见的革兰阴性、阳性致病菌均具有良好的抗菌活性。资料[2]显示,金黄色葡萄球菌(包括130株MRSA)敏感率达99.3%(416/419)。同时,大多数的凝固酶阴性葡萄球菌也对磷霉素敏感,敏感率为77.5%[3]
CHINET中国细菌耐药监测结果(2021年1-6月)资料显示粪肠球菌、屎肠球菌对磷霉素的耐药度为4.4%和33.4%。磷霉素氨丁三醇对ESBLs阴性、阳性大肠埃希菌均有很好抗菌作用。资料[4]显示,1185株肠杆菌科细菌对磷霉素氨丁三醇的敏感率为90.8% ,其中大肠埃希菌929株(78.4%)、肺炎克雷伯菌124株(10.5%)和奇异变形杆菌69株(5.8%)对磷霉素氨丁三醇的敏感率分别为93.1%、88.7%和79.7%;产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对磷霉素氨丁三醇的敏感率分别为89.5%和87.5%。
磷霉素对大肠埃希菌的耐药率仅为5.8%
磷霉素的“最佳用量”
对美国某医院2009--2013年尿路感染住院患者的临床资料进行回顾性分析,结果显示,单剂3g口服磷霉素治疗效果良好,其中74.8%~89.9%患者痊愈,在随访观察的30d内有4.3%(23/537)患者感染复发[5]
研究分析了2010年1月-2015年2月178例产ESBL肠杆菌科细菌(大肠埃希菌占83.7%)感染门诊患者的治疗效果,结果显示,对于产ESBL肠杆菌科细菌所致的尿路感染,磷霉素口服制剂(3g每72小时1次或3g每48小时1次)与厄他培南静脉制剂(1g每天1次)的疗效相当[6]

三.从临床指南的角度找bug

治疗性用药
预防性用药
《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2019版)》,推荐在常见泌尿外科手术或操作围手术期预防性抗菌药物应用中,可选择磷霉素单次应用。
处方点评:泌尿道感染诊治循证指南(2016)推荐下尿路感染使用短疗程(2-4d)治疗,磷霉素因其药物代谢特点可作用24-48h,无需一日三次给药,单次服药即可。
现在该知道前面的处方存在的问题所在吧。在评论区发表你对这张处方的看法吧!

参考文献:

[1] 莫敦胜, 刘玮. 磷霉素治疗泌尿生殖道感染性疾病的研究进展[J]. 中华男科学杂志, 2015, 21(005):467-471.
[2]FALAGAS ME, VOULOUMANOU EK, SAMONIS G, et al.Fosfomycin[J]. Clin Microbiol Rev,2016,29(2);32I-347.
[3]FALAGAS ME, MARAKI S, KARAGEOR GOPOULOS DE,et al. Antimicrobial susceptibility of Gram-positive non-urinary isolates to fosfomycin[J].Int JAntimicrob Agents,2010,35(5): 497-499.
[4] 张祎博, 查庆华, 倪语星,等. 磷霉素氨丁三醇对尿标本中肠杆菌科细菌体外抗菌活性研究[J]. 中国感染与化疗杂志, 2014(2):153-156.
[5] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019).
(0)

相关推荐

  • 尿路感染,抗菌药磷霉素氨丁三醇散为什么要饭前吃?

    作者:辽宁省健康产业集团铁煤总医院 刘婷婷 近日药学门诊接待了一位王女士,王女士因尿路感染,医生为其开具了磷霉素氨丁三醇散口服,王女士有一些问题很是疑惑:医生告知每次服用一包,但这是玻璃瓶的呀,包装不 ...

  • 治疗泌尿系感染,只需要服用一次的抗菌药

    泌尿系感染根据解剖部位分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染主要包括肾盂肾炎和输尿管炎,下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎,又根据致病菌分布的复杂程度分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染,复杂性尿路感染的 ...

  • 处方同时出现抗菌药与活菌药时如何服用?

    抗菌药物是指治疗细菌.支原体.衣原体.立克次体.螺旋体.真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病.寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂. 抗菌药主要分为八 ...

  • 医疗大V:磷霉素治疗肺炎是「胡闹」?专业药师给你答案

    2021-09-16放荡不羁药匣子原创:医学界呼吸频道 客观看待科普磷霉素 近日,一则关于"大V控诉医院乱用药"的新闻在网络上持续发酵,其中关于磷霉素治疗肺炎惹发争议,不乏一系列& ...

  • 手把手再教一次「论述逻辑」怎么写 | 秃头·美名其曰有求必应·所

    手把手再教一次「论述逻辑」怎么写 | 秃头·美名其曰有求必应·所

  • 花开半夏「经典美文」

    有些人,有些事,该散就散,毕竟天下无不散的宴席,又或者说这次的分离,这次的失望与挫败,都是为了下一次最美的相逢.下面是小编为大家搜索整理的经典美文,欢迎大家阅读参考,希望能给大家带来帮助! 清风过境, ...

  • 360金融Q1净利率仅5.8%,轻资本业务使互金开挣「辛苦钱」?

    "公司D1逾期率升至7.28%." 作者:步摇 编辑:tuya 出品:财经涂鸦(ID:caijingtuya) 疫情之下,消费减少同时,还款能力也出现问题,而这在互金公司的财报中也 ...

  • 日本人の生活离不开的「手帐」

    来到日本后 你会发现日本人几乎 人手一本手帐 所谓「手帐」就是 用来记载各种事情 的时间管理小本子 如果你要邀约日本人某个活动 他们一定不会立马就答应下来 而是 翻开自己的手帐 看看那个时间段是否有空 ...

  • 再谈保险「转介绍」

    据<2018中国保险代理人基本生态调查>数据显示,业内70%以上的业务员都在用「转介绍」的方式获取新客户名单,用以开拓新单业绩. 也可以说,「转介绍」开拓新客户的方法,已经成为行业内公认的 ...

  • 别再尬黑「知否」了

    国产剧不景气久矣,让观众得了一种"逢新剧必黑"的病. 尤其是碰见所谓的"IP+流量",不diss几句浑身不舒服. 热播剧<知否知否应是绿肥红瘦>也没 ...

  • 这家新开的「黑暗主题」书店,让你体验摸黑读书

    台湾高雄市开了一家「无关书店」,这家书店里没有明亮的灯光,相反,只有黑暗中的一点微光伴随着来到这里的读者. 书店设计师是曾经设计了「成都方所书店」的朱志康,店长是他的妻子苏郁珊.设计师想要以「黑暗」为 ...

  • 长寿花开完花后记得剪几刀,再开几波也不成问题,实在太过瘾!

    长寿花作为一种大众的花卉植物,受到了大多数养花人的喜爱,它的花期长.开花多,只要看到它开出来的花,密密麻麻地簇拥在整个植株上面,心情就特别好. 一般来讲,冬春季节正是长寿花的开花季,不过在开过花之后, ...

  • 再开个胡想的脑洞:中老年促进生育慈善组织

    陈经 21分钟前 1. 一些有资产的中老年人悔悟了,过去对年轻人太坏了.成立组织,宣传帮助年轻人婚恋生育养娃. 2. 劝人向善,派老头老太潜入广场舞团体,普及人口问题的重要性. 3. 有多余房产的,自 ...