转发：临床中医用大麻素针对癌症的临床讨论
改编自大麻治疗：内啡肽系统的进化和大麻素如何帮助缓解PTSD，疼痛，MS，焦虑，和更多由谢丽尔·佩林（天马出版社，2020年）。
唐纳德·艾布拉姆斯 (Donald I. Abrams)博士是旧金山总医院的肿瘤学家，加州大学旧金山分校综合医学中心综合肿瘤学家，UCSF临床医学教授。他也是专业多元化委员会的16名成员之一，该委员会的成员曾制作了486页的《大麻和大麻素的健康影响：证据的当前状态》一卷，这是2017年从美国国家科学、工程和医学科学院对该主题作出的更新。
艾布拉姆斯在2019年5月3日接受采访时说：'我在旧金山当了36年的肿瘤学家，我冒昧地说，我治疗过的癌症患者中，大多数都曾使用过医用大麻素。'但是，没有一天，我看不到一个癌症患者食欲不振，恶心，呕吐，失眠，疼痛，抑郁，或焦虑，如果我有一种药物，可以减少恶心和呕吐，增加食欲，减少疼痛，改善睡眠和情绪，我认为这是一个有价值的干预措施。我可以推荐一种非常安全的植物，而不是为五到六种化学药物开处方，这些药可以相互影响，也会和化疗药物互相影响。
当艾布拉姆斯在20世纪70年代是旧金山的医疗实习生和居民时，许多人使用大麻，包括患有癌症的年轻人。他于1980年在UCSF开始获得肿瘤学研究金，当时大麻很流行，而且没有多少有效的抗药剂（有助于恶心和呕吐的药物）。
'我们有前氯氯胺酮， 或康帕辛， 和蒂根 [三氯苯胺盐酸]...但他们不是很好，'艾布拉姆斯说，'年轻人得癌症，如霍奇金的疾病或睾丸癌，告诉我们，'你知道吗？大麻是一种有效的抗恶心疗法，比你的处方药更好。艾布拉姆斯认为，这使得国家卫生研究院国家癌症研究所和几家制药公司开始对合成三角洲-9THC作为潜在的抗恶心药物进行研究。
'在70年代和80年代进行了一些研究，到了1985年才获得批准使用德龙二醇（胶囊中的合成THC）和纳比龙（口服THC模拟物）来治疗化疗引起的恶心和呕吐。我不知道在那些日子里，我用了多少这种合成THC给我的病人，'他补充说，'但在1992年，FDA（美国药监局）扩大了使用德诺他二醇来治疗与HIV患者体重减轻有关的厌食症的指示。
那是他第一次真正开始使用德龙二醇的时候，艾布拉姆斯解释说，'因为我在接受了癌症专家培训后，我又成为了一名艾滋病专家医生，而这一点我就开始真正开很多德龙酚处方了。但有些病人对我说，'你可以留着它。我更喜欢吸食大麻，因为[德诺纳比诺]需要太长的时间才能进入血液，当它开始起效的时候，我会变得发呆。艾布拉姆斯说，芝麻油中的德尔塔-9THC（作为马里诺醇销售）是一种与全植物医用大麻截然不同的药物。'这就是我在第一次临床试验中学到的。
全植物医用大麻与THC
从1990年代中期到今天，国家药物滥用研究所是用于临床试验的唯一官方大麻来源。艾布拉姆斯说，NIDA有国会授权，只资助研究滥用物质作为滥用物质，而不是作为治疗剂。
'因此，他们永远无法资助我试图做的一项研究——以表明医用大麻对艾滋病患者治疗的益处——但他们可以资助一项研究，看看服用蛋白酶抑制剂的HIV患者吸入大麻是否安全。因此，该研究最终得到了资助。这是他的第一次由NIH资助的大麻研究。三分之一的患者服用德龙二醇，每天服用2.5毫克，每天服用3次，三分之一患者吸食全植物NIDA香烟，三分之一患者服用德诺非酚安慰剂。
'患者每人在我们的临床研究中心工作25天，其中21天服用德诺非醇或吸食大麻。我很清楚哪些病人服用德罗纳比诺（dronabinol）， 因为他们几乎整天躺在床上， 完全筋疲力尽。而吸食大麻的患者起来跳舞，打扫房间，并更活跃。所以，是的，'艾布拉姆斯说，'我认为这绝对是一种不同的药物。
艾布拉姆斯补充说，在他与癌症患者的经历中，有一件事相当戏剧性，就是'善意的肿瘤学家通常会给许多癌症患者在生命结束之时使用阿片类药物，这样可以减轻患者的痛苦，包括身体和精神上的。病人说，'这影响了我和家人交流，因为我完全没有意识。因此，他们试图摆脱阿片类药物，只是使用大麻，这让病人更加舒服。
艾布拉姆斯说，医用大麻在加州已经合法23年，娱乐用合法了两年，但在需要医疗推荐的日子里，艾布拉姆斯会写一封信，让病人去药房，这将允许他们获得一年左右的使用量。
'我不认为大麻是一种化学类药物，需要在包装上插入说明。大多数人很容易学会如何使用它。我认为最好的建议是 '从小剂量开始， 慢慢增加剂量' — — 唐纳德 · 艾布拉姆斯博士
'但我并不会告诉病人要用哪种菌株，用量多少，一天用多少此等等，'他说。'我不认为大麻是一种药物，需要在包装上插入说明。大多数人会很容易学会如何使用它。每个病人是不同的，每个菌株是不同的- 我认为最好的建议是'从小剂量开始，慢慢增加。这已成为一个相当的口头禅。艾布拉姆斯认为把大麻归为药物是错误的。
肿瘤学家说：'我认为我们应该把它作为一种植物疗法，已经存在了5000年，并且有显著的好处。'但是，试图说，这是一种药物使用药物主导的方式可能不正确。我认为，它应该像锯棕榈和紫锥菊一样对待，但像烟草和酒精一样受到监管，让负责任的成年人在他们认为合适时使用它。
大麻癌症症状和化疗副作用
Dustin Sulak （达斯汀·苏拉克）博士是一位综合骨科医师和医用大麻专家，自2009年以来，他的临床实践一直专注于治疗成人和儿童难治病。他是'集成8健康'的创始人，在缅因州设有办事处，跟踪8000多名患者使用医用大麻和其他综合治疗方式。Sulak在同行评议的文献中发表过医用大麻的临床应用，并在国际上向卫生保健提供者讲授医用大麻的临床应用。以下信息经过苏拉克教育网站 的许可，经过许可改编。
'如果使用得当，医用大麻可以安全、有效地治疗慢性疼痛、失眠和化疗引起的恶心和呕吐的癌症患者......患者通常能显著改善生活质量，副作用最小。
当给与癌症患者使用时，大麻治疗工作往往采取两种不同的途径 - 使用大麻来减轻症状和提高治疗的耐受性，或使用大麻，通常高剂量，以帮助杀死癌细胞。苏拉克认为，这些治疗目标并不相互排斥，但每个目标都需要不同的方法和剂量来达到。
如果使用得当，大麻可以安全、有效地治疗慢性疼痛、失眠和化疗引起的恶心和呕吐的癌症患者。动物研究表明，大麻素可以防止神经病变疼痛的发展，这是一种常见的化疗副作用，可以限制患者的化疗剂量或过程。即使在使得癌症缓解后，许多患者仍然会留下使人衰弱的神经病变疼痛的后遗症，这种后遗症可以是永久性的。
达斯汀·苏拉克博士在他的课程材料中写道：'患者通常可以在最低副作用的情况下显著改善生活质量，使用每天10毫克至60毫克的极低剂量大麻素，'THC、CBD和其他大麻素在各种比例的组合可用于微调大麻素治疗的好处和尽量减少副作用。医用大麻可以帮助患者耐受常规的癌症治疗，如化疗和辐射，并可以与这些治疗一起使用，药物相互作用的可能性很低。这意味着无须避免将大麻与传统癌症治疗相结合（教育材料中注意到的少数例外）。对于晚期癌症患者，大麻在生命末期的姑息治疗中有许多好处。'这是临终关怀医学中传统治疗的一个极其有用的补充，'达斯汀·苏拉克补充说。
大麻对抗癌症和促进治疗
除了减轻症状和提高癌症患者的生活质量，大麻素在许多细胞和动物实验模型中也显示出抗癌作用。达斯汀·苏拉克博士观察到，大量传闻证据表明，人类癌细胞对大麻素治疗也有反应。一些患者报告肿瘤生长缓慢或明显，其他患者在使用大麻提取物时完全缓解了恶性肿瘤。
为了达到这些强大的抗癌效果，大多数患者需要比症状缓解所需的更高剂量 - 通常每天200毫克至2000毫克大麻素，或相当于每周一至两盎司的草药大麻。如果大麻是由患者或护理人员在户外种植的，这种治疗水平可能具有成本效益，但从医疗大麻零售商处购买这种数量的药物可能非常昂贵。
苏拉克博士说，在这些高剂量下，'富有经验的医疗机构或医师必须监测治疗，以防止副作用和与传统癌症治疗的相互作用。患者必须仔细应对，以达到这些高剂量没有显著的不利影响。令人惊讶的是，剂量在2000毫克/天范围内可以很好地耐受。
他补充说，任何医疗措施都有一定的风险，但高剂量大麻是非致命性，比常规化疗安全得多，尽管高剂量大麻对癌症的有效性尚未在人们中得到广泛研究。一些达到非常高剂量的患者报告全部癌症状改善和生活质量改善。其他人发现，在服用超高剂量的大麻时，停止帮助缓解症状，如疼痛，焦虑和睡眠障碍等 - 这些益处反而在较低剂量的时候容易达到。还有一些人未能建立对高大麻剂量的不利影响的耐受性，发现自己完全无法适应，媒体昏昏欲睡，不舒服。
没有一刀切的解决方案
苏拉克博士说，病人和学生应该提防任何声称有一刀切解决方案的大麻治疗方案治疗癌症。互联网上充满了特定癌症类型的比例、剂量和其他治疗计划，但许多这些说法是基于单个患者的成功或临床前文献（细胞和动物研究）的部分相关发现。
大麻素在许多细胞和动物实验模型中显示出抗癌作用。大量传闻证据表明，人类癌症也对大麻素治疗有反应。
苏拉克博士写道，癌症是极其复杂的，'即使是两个不同个体的同一类型的癌症，对标准或替代疗法的反应也大相径庭。'因为它们是异常细胞，癌症会做不寻常的事情——比如过度表达或无法表达大麻素受体，'他补充道。'每个人的内在生理环境、遗传学、饮食和其他因素都产生了一个独特的案例。一个案例或一个研究的结果不能广泛应用 ，充其量可以用作指南。癌症治疗计划还必须考虑到个人的目标和个人喜好。
大麻素通过不同的作用机制对抗癌症，包括触发细胞死亡，防止细胞生长和分裂，防止喂养肿瘤的血管生长，并防止癌细胞迁移到身体的其他部位。苏拉克博士指出，大多数使用大麻杀死癌症的成功个人案例都涉及超高剂量，但一些患者的叙述描述了在服用低至中度剂量的同时，癌症负担的大幅度减轻。
'与传统的化疗疗法不同，'他写道，'我们知道大麻素对正常细胞无毒。在常规化疗中，策略通常是使用一种对癌细胞毒性大于对健康细胞毒性的药物，并尽可能多地给予患者可耐受的药物。无法忍受的副作用，如周围神经病变或因恶心和呕吐引起的营养不良，往往是治疗中的限制因素。
'大麻剂量可能受副作用的限制，'苏拉克博士断言，'但不是受毒性的限制。
谢丽尔·佩林，一位专攻科学新闻的作家，是《用大麻治疗：内啡肽系统的演变》和《大麻素如何帮助缓解创伤后应激障碍、疼痛、MS、焦虑和更多》（Skyhorse出版）的作者，前言由杰弗里·赫根拉瑟撰写。 她的第一本书《旅行：致幻剂在你的大脑中如何工作》被翻译成法语和德语。
修订日期：
2020年8月3日