大寒伤人，唯麻附辛堪当重任 --- 暴盲

暴盲、暴聋、暴哑诊治经验

作者/宋兴

非先天性、理化性失明、失听、失音，或由邪阻气逆窍闭而发，或由精亏血少、窍失所养而生。邪阻气逆为实，精亏血少为虚。实证其发急骤，虚证其发缓慢。暴盲、暴聋、暴哑，绝大多数均属实证。

因肝开窍于目，其经脉上连目系，故暴盲一般多责之肝经火郁气逆，血闭、血溢，采用疏肝清肝法治之；足少阳胆经循耳后，入耳中，出耳前，故暴聋一般多责之六淫邪气阻滞，胆经气机窒塞，采用清利疏通少阳法治之；手太阴肺经至喉部，音声之器在于喉，且喉为肺之门户，肺主气，为音声之源，故暴哑一般多责之六淫犯肺，肺失宣发，采用开宣肺气法治之。

吾师认为，以上治法，是针对外感六淫，清窍闭阻的一般证候而设，故对于大寒伤人之重证，则病深治浅，断难奏效！唯麻辛附子汤方能当此重任。

肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目，而为之晴；肾开窍于耳，其经脉穿膈，入肺，循喉咙，至舌根，与视力、听力、发音均有密切关系。且寒为阴邪，最易伤人阳气，大寒袭人，往往长驱而入，直中三阴。伤太阴则吐、利不止；伤厥阴则挛痹、寒疝；伤少阴则目盲、耳聋、失音，以寒性收引凝固，闭人机窍故也。因而暴盲、暴聋、暴哑证中，属寒邪直中少阴，上窒窍隧，下闭肾气，伤伐阳气病机者最多。

仲景《伤寒》、《金匮》不曾论及，后世五官科学也很少从这方面作深入探讨。治此当以开宣肺气，温通肾气为基本法则。肺气宣通则表里透达，窍隧顿开；肾气温通则真阳鼓动，阴寒自散。能充分体现这一治法的优秀医方，当首推“麻黄细辛附子汤”。

本方出自《伤寒论》，原为“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”而设，用治素体阳气虚衰，感受寒邪，邪正相争而发热，阳气虚而脉沉的症候。麻黄辛温发越，最能表散风寒，开宣肺气；附子辛热，最能壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；细辛大辛大温，最能入髓透骨，走经窜络，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍。全方虽药仅3味，但却具有强大的宣肺散寒，温肾通阳，开窍启闭功力，用治寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的暴盲、暴聋、暴哑，确能收到奇特疗效。

【病案举例】

暴盲

我校原著名眼科专家陈达夫教授以此方治疗宋某某暴盲一案，最为生动，可资学者借鉴。

宋某某，男，52岁，中医师。1957年冬以两眼视力骤降数日就诊。

患者自述：数日前以冷水洗脚后，当夜遗精，次日目盲不能睹物。自思病发于遗精之后，且男子“七八肝气衰”，似精亏血少之证，乃口授驻景丸合一贯煎治之，转增脘闷。又思肝开窍于目，平时常有情志不舒之遭遇，或为肝气郁结所致，改投丹栀逍遥散加青皮、郁金、香附治，致脘闷增剧，温温欲吐。始向陈达夫求助。

观其面色苍黯，舌淡，苔灰滑；触其双手冰凉，六脉皆弱；测其视力，仅能数指。

诊断：暴盲。

辨证：阳虚寒凝。

治法：温阳散寒。

方药：麻黄细辛附子汤加味。

麻黄15克，细辛5克，干姜10克，茯苓20克，制附片30克(另包,先熬1小时)

上方连服4剂，汗出尿畅，胃和目明而愈。

按：①本方所治暴盲，特指寒邪袭虚，闭滞少阴肾气和目系经俞之证，其它原因所致暴盲不得纳入本汤证范围论治。

②肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目而为之睛，目能明察秋毫，全赖肾精充足，肾气通畅。阳虚寒凝，可致肾精闭阻，发为暴盲。此种暴盲，升散清利皆在严禁之列，犯之则或阳气散亡于上，或精气脱竭于下，唯温阳散寒通窍才是正法正治，麻黄细辛附子汤则是体现本法的最具体表性的医方。

③本案患者年近“七八”，元阴元阳偏衰，复于严冬以冷水漫洗双脚，致寒邪从涌泉直透少阴，伤伐肾阳，闭阻肾气。肾为元气之根，又聚藏五脏六腑之精，肾气闭则元气不得通行，五脏六腑之精不能上聚于目而为之睛，故视力严重障碍，两眼昏暗无所见。

④本案患者遗精在伤冷之后，是肾阳损伤，封藏不固，失本脏之职守。与寒凝窍闭，失经隧之通畅这一中心病机并不矛盾。故治疗之要在温通，断不可与精亏血少，清窍失养相混而妄投滋腻填塞，更增其闭，若属老年性精亏血少，必有一逐步发展的渐进过程，断不致如此迅急。因该患者伤冷之前并无大失血，数亡精病史，且年事并不甚迈。