洪涝之时警惕湿邪致病

洪涝之时警惕湿邪致病

□ 孙世辉 河北大学中医学院

　　近日，我国华中地区遭遇了今年入汛以来最强降雨，特别是河南等地，大到暴雨十分广泛。在史书中有“夏大水，秋大疫”“夏，淫雨兼旬，秋禾淹没，疟厉瘟疫互行”“夏霪雨，夏麦无颗粒，人疫牛瘟”等记载，可见夏季极端的降雨天气，会带来疫病的流行，甚至延续到秋季。《黄帝内经》中也记载：“贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。”又云：“天之邪气感则害人五脏；水谷之寒热感则害于六腑；地之湿气感则害皮肉筋脉。”也说明气候异常，阴雨过多，湿气过盛，会给人类带来多种疾病。后世张仲景《金匮要略》、李东垣《脾胃论》、叶天士《温热论》、薛生白《湿热病篇》、吴鞠通《温病条辨》、雷少逸《时病论》等著作中都把湿邪致病作为重要内容进行详细阐述。近代何廉臣等人编著的《湿温时疫治疗法》中认为：“传染病之发生也，则由于水土郁蒸，或发于河井沟渠，或发于山川原陆。第其所以发生时疫者，或由于腐烂之草木，或由于污水之潜热，或由于埃粪溺之秽浊，或由于死狗死猫之臭毒。故在东南热地，地气卑湿，一到首夏，迄于初秋之时，光热吸引，遂使一切不正之杂气，升降流行于上下之间。凡在气交之中，无男无女，无老无幼，无少无壮，不能不共相传染。”现代医学也总结出洪涝灾害之后往往发生肠道传染病、自然疫源性传染病、呼吸道传染病和皮肤病。湿邪所致疾病症状多端，病机复杂，现梳理如下。

湿邪致病特点

　　喻嘉言说：“天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，受其炎蒸，无隙可避，多有体倦神昏，肌肤痱起，胸膺痤出，头面疖生者矣。甚则消渴、痈疽、吐泻、疟痢，又无所不病矣……故病之繁而且奇者，莫如夏月为最。”可见湿邪致病多端。夏季暴雨，天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，最常见湿热或暑湿邪气弥漫，从口鼻而入，直趋中道，引起脾胃功能失调，轻则纳差、呕吐、腹泻，重则霍乱、痢疾、发热、黄疸。又湿为阴邪，易伤阳气。如果久卧湿地、人体长时间浸水，又可见湿从下受，损伤下焦阳气，引起腰痛重着、腿肿、疮疡、小便失禁等症。所以湿邪致病，有湿热和寒湿两端。而《湿温时疫治疗法》中则用湿重于热、热重于湿两个大纲来作为纷繁复杂症候的提纲，还特别详尽地论述了舌象在外感湿热疾病上的诊断意义。

　　吴鞠通说：“寒湿者，湿与寒水之气相搏也，盖湿水同类，其在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在江河为水，在土中为湿，体本一源，易于相合，最损人之阳气……伤脾阳，在中则不运痞满，传下则洞泄腹痛。伤胃阳，则呕逆不食，膈胀胸痛。”虽然湿邪致病多端，大约均以脾胃为中心。章虚谷云：“胃为戊土属阳，脾为己土属阴。湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”脾胃的虚实对疾病的预后也有重要意义。叶天士说：“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少。”薛生白更明确指出：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”因此，在预防和治疗湿邪导致的疾病时需要时时顾护脾胃。

湿胜濡泄

　　阴雨绵绵，加之风餐露宿，最易发生腹泻。雷少逸：“《内经》云：湿胜则濡泄，《难经》曰：湿多成五泄。……湿侵于脾，脾失健运，不能渗化，致阑门不克泌清别浊，水谷并入大肠而成泄泻矣。”腹泻是湿邪致病最常见的症状，此泄泻如水而无明显腹痛，口不渴，甚则可见下肢浮肿，舌质胖大有齿痕，舌苔白而滑腻。治以淡渗利湿，可用胃苓汤加减：苍术15克，厚朴10克，陈皮6克，白茯苓10克，泽泻10克，防风15克，猪苓10克，水煎服。腹泻次数较多时，有脱水倾向者可配合口服补液盐饮用。食疗可以薏米粥、干炒向日葵籽等作为辅助。

　　若是饮冷过多，腹部着凉，寒湿内袭，上吐下泻，手足冰凉，可用中成药藿香正气水、软胶囊、片剂，甚则附子理中丸内服。因寒性凝滞，容易引起严重的腹痛，可外用艾灸中脘、神阙、气海等穴位散寒止痛，或用暖脐贴贴肚脐，其效如神。

湿热中阻

　　雷少逸说：“长夏暑湿之令，有人患泄泻者，每多暑泻也。夫暑热之气，不离乎湿，盖因天之暑热下逼，地之湿热上腾，人在气交之中，其气即从口鼻而入。”可见此证多因湿热郁蒸之际，直扰中州，脾胃失消运之权，清浊不分，上升精华之气反下降而为泄泻，再加之饮食不洁、奔波劳碌、暴饮暴食、中气内伤。可见腹胀腹痛，泻出如射，腹泻黏稠，痛一阵泻一阵，滞涩不畅，伴有面红身热，腹痛，口渴喜凉，脉数，舌苔黄，可用雷少逸清凉涤暑法加减：滑石10克，生甘草3克，青蒿5克，白扁豆10克，连翘10克，白茯苓10克，通草3克，藿香10克，槟榔10克，西瓜翠衣一片，水煎服。

　　若是以胃痛痞满，呕吐酸腐为主症，可伴有轻度发热，舌苔黄腻，可用辛开苦降的半夏泻心汤加减：黄连6克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，干姜6克，荷叶10克，生姜3片，大枣2枚，水煎服。生活上要注意饮食清淡和餐具的清洁卫生。忌食生冷硬物及饮酒。

大肠湿热

　　大肠位居下焦，大肠湿热可从下而受，也可受胃中湿热之传导。多为饮食不洁食滞化热而致。可见下腹胀痛，肛门灼热，大便黏腻不爽，夹杂腐败食物，臭秽不堪，可伴有里急后重，频频欲便，便量极少，口渴喜饮，喜冷畏热，小便热赤。治以清热燥湿，可用白头翁汤加减：白头翁10克，黄柏10克，黄连6克，秦皮6克，芦根30克，草果6克，水煎服。或用葛根芩连片、香连丸、黄连素等内服，小儿可用七星茶颗粒。

　　若湿热积滞较重，腹部胀满疼痛，泻后痛不减，舌苔黄有裂纹，或沉香色、老黄色，可用枳实导滞汤轻法缓下，必待大便干燥，方为湿邪去尽。处方：炒枳实10克，酒大黄6克，焦山楂9克，焦槟榔6克，厚朴10克，黄连6克，焦神曲10克，连翘10克，细木通3克，生甘草3克。务必保持饮食清洁，三餐定时，必要时暂缓进食，休息肠胃。有医生治疗身形高大肥胖的患者时，常过度使用苦泄之药，最终损伤阳气。叶天士告诫我们：“如面色白者，须要顾其阳气，湿盛则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，既不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也。”

肝胆湿热

　　可因饮食不洁而传染，或素有肝病，值劳逸失度而复发。症见腹胀胁痛、口苦呕吐，汗出黏腻，可伴有发热、厌食、乏力、尿黄，舌苔黄腻，脉弦数等症，日久可生黄疸。治疗以利湿退黄，可选用陶节庵柴胡陷胸汤：柴胡18克，黄芩12克，半夏12克，党参10克，瓜蒌15克，黄连6克，茵陈30克，灵芝10克，甘草6克，水煎服。也可用小柴胡颗粒合茵栀黄颗粒内服。民间有瓜蒂散纳药鼻中的治法。饮食应避免油腻荤腥，多以清淡素食为主，避免共用餐具，且要保证充足的休息和睡眠。

膀胱湿热

　　可因久卧湿地、或下体浸水而致，湿热邪气从下而受；或少饮少尿，局部抵抗力不足，致外邪入侵；或有淋证宿疾，因劳累湿热而诱发。可见尿频、尿急、尿痛之证，往往伴有少腹部憋胀疼痛，小便色黄，恶听水声。如果防治不及时，可能向上逆行，损伤肾功能。治疗以利水通淋，可选用鱼腥草、马齿苋、车前草、金钱草、败酱草、蒲公英、瞿麦、蜀葵子等鲜药，任选一二味大剂浓煎频服。三金片、龙胆泻肝丸亦可酌用。另外要注意，保持会阴部干燥清洁，勤换内裤，避免生水外洗。好转后可用知柏地黄丸、五子衍宗丸善后。

湿闭气机

　　湿热交蒸又兼夹秽浊之气，由口鼻入于膜原。膜原为半表半里之所，外邪所客，则最容易闭塞表里气机，导致表里不通，引起胸闷烦躁、痛胀欲死；湿热秽浊之气亦可直入中焦脾胃，脾胃为升清降浊，斡旋气机的枢纽，升降交浑则见腹痛如绞，欲吐不吐，欲泄不泄之症，俗称“干霍乱”“发痧”；湿热秽浊之气，流注下焦，则大小便闭塞，点滴不痛。可用薛生白辛通开闭法：草果10克，槟榔10克，石菖蒲12克，皂角6克，厚朴10克，大腹皮15克，水煎服。亦可用十滴水、紫金锭、苏合香丸等成药急救。也可在臂弯、腘窝处点刺放血，或背部四肢刮痧，急则治标，宣通气机以后再随证治之。

湿入经络

　　《素问·阴阳应象大论》曰：“地之湿气感则害皮肉筋脉。”《金匮要略》：“湿伤于下，雾伤于上……雾伤皮腠，湿流关节。”雷少逸说：“倘或连朝风雨，人冒之者，即患身痛腰疼，恶寒发热，此邪由太阳之表，而入于少阴之里，即《内经》所谓雨气通于肾也，宜乎表里两解。”关节肿大疼痛，腰痛难以转侧，四肢拘急重着，难于屈伸，活动困难者，往往伴有大便稀溏，小便频数。《金匮要略》“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”故首选熏洗外治法。可因地取材用数种藤类药，疏风胜湿。如青风藤、海风藤、丝瓜藤、络石藤、葛根、威灵仙、五加皮、穿山龙、爬山虎、桑枝、槐枝、川椒等大锅浓煎，先熏后洗，或将诸药浓煎成膏，外敷患处均能够较快缓解症状，然后再内服麻杏苡甘汤、宣痹汤、术附汤、独活寄生汤等以治本。

　　《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”带脉循行于腰腹，寒湿外袭带脉，则出现腰部寒凉，如坐水中，可伴有大便稀，小便频，女性白带过多等症。可用肾著汤合青蛾丸加减：炮姜10克，茯苓15克，生白术30克，补骨脂10克，炒杜仲15克，甘草6克，水煎服。

　　若是女性白带过多，如水淋漓，可用傅青主完带汤：炒白术30克，炒山药30克，党参10克，白芍10克，车前子12克，苍术10克，甘草3克，陈皮3克，黑芥穗3克，柴胡3克。

暑湿伤气

　　李东垣说“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。”此皆由劳倦内伤，中气不足，不耐暑气蒸腾而病。可预服东垣清暑益气汤抵御暑湿：黄芪12克，苍术3克，升麻3克，人参6克，泽泻3克，神曲6克，橘皮6克，白术6克，甘草3克，黄柏3克，五味子3克。水煎服。补中益气丸亦可选用。还可用黄芪薏米做粥食之。

　　若微受湿邪，或诸湿证经过治疗好转大半，余湿蒙蔽清阳，胃气不舒，纳差，不思食，神情倦怠，四肢无力，可用薛生白五叶芦根汤善后。药用藿香叶、佩兰叶、荷叶、枇杷叶、芦根、炒谷芽、冬瓜仁等味，任选两三味泡水代茶，缓缓苏醒胃气。

　　若是暑湿化热，伤阴耗气，心悸神倦，少气乏力，不思饮食，唇齿干燥，小便不禁，舌质红嫩，舌苔少，脉虚数。可用薛生白清补元气法，药用人参10克，麦冬6克，石斛6克，木瓜10克，鲜莲子10克，生谷芽10克，生甘草3克。待胃气稍苏，切不可急于腻补。对一些体质瘦弱，又长时间进食困难的人，慎防滋补过早，死灰复燃。叶天士说：“面色苍者，需要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒，不可便云虚寒而投补剂，恐炉焰虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。”

暑湿感冒

　　暑月外有寒湿束表，内有湿邪困脾者，可见皮肤恶寒，无汗，头痛头重，体倦乏力，四肢酸软，纳差，恶心，大便不成形，舌苔白腻，可用十味香薷饮：黄芪12克，党参6克，白术6克，白茯苓10克，陈皮6克，厚朴10克，木瓜10克，香薷10克，炒扁豆15克，甘草3克，水煎服。藿香正气水也可服。若湿热外束少阳，寒热如疟，口苦舌干，胸痞纳呆，用蒿芩清胆汤。若外寒内热，恶寒发热伴有咽痛口干，泛呕欲吐，可用新加香薷饮：金银花18克，连翘10克，香薷10克，厚朴10克，扁豆花10克。吴鞠通曰：“夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最。”

　　《灵枢》：“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。”老年素有脾虚腹泻之人，外受风湿束表，最易发生表邪内陷，下利不止，迁延日久，脾胃衰败。一见憎寒发热，鼻塞流涕，头重如裹，困顿脉弱，可早用喻嘉言逆流挽舟法预防之，方用人参败毒散：柴胡6克，前胡6克，羌活3克，独活3克，川芎3克，枳壳6克，人参9克，桔梗6克，茯苓10克，甘草6克，水煎频服。

治疗禁忌

　　《金匮要略》治疗风湿之病提出湿邪是不可以通过大汗的方法治疗的。“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。”汗法适用于邪气在太阳之表，而湿热表证是阳明之表，非太阳之表，妄用汗法徒伤太阳经气，与阳明之表无益。“湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。”湿热致病常因素体脾虚而感，若妄用下法，容易中气下陷，中阳衰败而导致病情恶化。吴鞠通更明确提出湿温治疗三禁：禁汗，禁下，禁滋阴。“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。”他进一步解释说：“汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢如而不可解之势。”

　　总之，湿邪所致疾病的治疗原则当以健运脾气为中心，灵活使用芳香醒脾、升清降浊、清热燥湿、消食导滞、甘温益气等多种方法，因时因地因人而用。