解读桂枝加附子汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方,用经方,以王付大师的经方理论体系为核心,系统研究、学习、总结、整理,以全新的解读方式,全面剖析桂枝加附子汤基本脉证,弄懂仲景本意,学好用活桂枝加附子汤。研究《伤寒杂病论》与辨治疑难杂病

1
【组成】

桂枝三两(9g),芍药三两(9g),炙甘草二两(6g),生姜三(9g),大枣十二枚, 炮附子,一枚(5g)

2
【功用】

温补心阳。

3
【用法】

上六味,以水七升:煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝汤,今加附子,将息如前法。

4
【适应证】

心阳虚证:心悸或怔忡,或烦躁,或手足不温,胸闷或胸满,气短,舌淡苔薄,脉弱。

5
【配伍原则与方法】

心阳虚证的基本病理病证是阳虚不得守护:心神不得守藏。所以,治疗心阳虚证其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1.针对证机选用温心阳药 心为阳中之太阳,心主藏神。心阳虚弱,其阳虚不得固护于心,心神不得守藏于内而失主.则心悸或怔忡,其治当温补心阳,以使心阳得以温煦,心神得以固守。如方中桂枝、附子。

2.合理配伍补气药 心阳虚弱,其气必虚,故其治除了选用温壮心阳药外,还必须合理配伍补气药。只有有效地配伍补气药,才能使补气药与温阳药有机结合而起到补阳作用,即辛甘相伍而化阳、化阳以补阳。若单用温壮心阳药,其治虽可温达阳气,但不能达到补心阳作用。可见治疗心阳虚,补气药与温阳药合理配伍,则可起到补阳作用。如方中大枣、甘草。

3. 妥善配伍补血药 心主血,阳气从血中而化生。心阳虚弱,其治法当温补心阳,可在温补心阳时,用之稍有不当,可有温燥太过而伤阴血,阴血受伤又不利于心阳、心气化生。因此,在治疗心阳虚弱证时,除了选用温阳药与配伍补气药外,尽可能配伍补血药,以使阳从血从气而化生。如方中芍药

4. 随证加减用药 气虚者,加人参、黄芪,以益气温阳;营血虚者,加当归、芍药,以和营补血:胸闷者.加香附、薤白,以开胸理气:胸痛者,加郁金、川芎,以活血行血,等等。

6
【临床应用】

1.药用个性 桂枝温心和阳,通经和脉。附子温心壮阳,助桂散寒。芍药补血,与桂枝、附子相用,可使阳从血而化生。大枣补益心气,与桂枝、附子相用,化阳而补阳。生姜温通心阳而散寒。甘草益气补心,并能调和诸药。

2.药用共性 根据桂枝加附子汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体 差异性,从而决定认识、研究与应用桂枝加附子汤治法不仅可主治心阳虚证,还可主治阳虚自汗证,并对下列所举病种而具有桂枝加附子汤主治病理特点者,以法用之,则可取得明显治疗效果。

(1)太阳中风证与阳虚重证相兼:发热,恶风寒,汗出,头痛,小便难,四肢微急,难以屈伸,舌淡,苔薄,脉沉或弱。

(2)太阳中风证与阴阳两虚证相兼:发热,恶风寒,汗出,心烦,小便数,脚挛急,舌淡,脉浮大无力。

(3)阳虚自汗证:自汗出,或恶风寒,或手足不温,少气,脉弱。

本方可以用于治疗风湿性心脏病、冠心病、心律不齐、心绞痛、心肌梗死、室性期前收缩,以及慢性胃炎、慢性肠炎、肠胃型感冒等病证而见上述证机者,均可以本方加减治疗。

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【原文应用】

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)

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遵义经方研究所
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