张锡纯关门弟子柳学洙讲述张师经验
本文讲述者柳学洙先生（1906.8-1988.3），字溥泉，号医海一沤。天津市武清县人，15岁从医，聪颖好学。1929年拜名医张锡纯为师，从师3年，对师著《医学衷中参西录》领悟极深，为该县第一位中医主任医师。1986年秋，沧州召开《张锡纯先生学术思想》座谈会，当时张锡纯先生门人只柳学洙一人在世，其时已81岁高龄且有病在身，不便写作，故由柳学洙老师讲述，陈宝贵老师整理。
一、用药经验篇
张师的“中西汇通学社”备有中西药物。对中药的产地、采药时间和炮制方法等非常讲究，中药饮片都亲自验收品尝，鉴定经验也非常丰富。一般切好的饮片都能辨别出真伪、产地和采集时间。
对于中药的使用，也有独到的见解。张师博览群书，在古人经验上又能悟出新义。例如对生地榆的认识，前人用于止血多炒炭用，取其黑能胜红。张师用地榆加入燮理汤中治赤痢则生用。他根据地榆性凉而涩，能凉血兼能止血。又见林屋山人用生地榆和香油敷之治烫火伤，皮肤溃烂甚效，从而受到启发。他认为赤痢之证即是肠中溃烂，故用生地榆，每用必效。师将此法传之于我，亦用之效如桴鼓。又如对茵陈的体会，《神农本草经》、张仲景及后世医家都用其治疗肝胆湿热，为治黄疸之圣药。除此之外先生据其生长特点及其采集时间，认为此药立春即勃然生长，正月中旬采之，其气微香，其味微苦微辛，秉少阳最初之气，是以凉而能散，其性颇近柴胡，实较柴胡之力柔和，凡欲提出少阳之邪，而其人身弱阴虚不任柴胡升散者，皆可以茵陈代之。故将本药用于镇肝息风汤中，用其泻肝热，疏肝郁，顺肝木之性以治疗肝风上扰之眩晕等证。
张师善用生药，且量大。如生山药、生石膏、生杭芍、生明乳香、生明没药、生黄芪、生龙骨、生牡蛎、生水蛭、生鸡内金、生薏米、生芡实、生白术等。其中以生白芍、生山药、生黄芪、生龙骨、生牡蛎、生乳没、生赭石用得最多。在《医学衷中参西录》中，仅医方篇所列的185方里，生白芍占57方，生山药占51方，生黄芪占32方，生赭石占23方，生乳没各占21方，生龙骨占18方，生牡蛎占17方。医案医话用者更多。
对生山药，用量最大，有时用4两代茶饮，称之为一味薯蓣饮，治疗劳瘵发热，喘咳，自汗，心中怔忡，或用于小便不利致大便滑泻及一切阴分亏损之证。有时用生山药一斤轧细面煮粥吃，称之薯蓣粥，治阴虚劳热等一切虚损之证。他说：山药色白如肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性甚平和，宜多服常服，在滋补药中诚为无上之品。因此，张师治疗内外妇科虚劳杂症，都少不了用大量生山药。
张师尝谓余曰，生石膏是一味好药，其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑之圣药。无论内伤、外感用之皆效，及其他脏腑有实热者，用之亦效。其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等，而其退热之力远过于诸药。石膏最忌用煅者，张师常用煅石膏点入豆浆内即有豆腐块凝聚之理来告诫我辈。石膏煅之则宣散之性变为收敛。如果治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至1两，足以伤人，使金丹变为鸠毒。他还说，生石膏质重，七八钱只不过一大撮，若用其治外感实热，轻者也许1两，重者可用至四五两、七八两。吾友孙雨亭（张师门人）内弟陈玉莲，某年患瘟病，热流下肢，疼痛剧烈，难于转侧。诸医率投治痹通用方，如蠲痹汤之类。一月余罔效而痛日增，呼号之声闻于近邻。雨亭求教于张师，曰可用生石膏，遂投以大量，每剂四两而痛缓。若单用生石膏面，效果更加显著。后来每天吃生石膏面半两，共用十三斤余，始愈。由于这样的病例较少，我和友人赵云青（张师门人）一起曾去病家看望。我们用生石膏之法，皆得益于寿甫师之教。
对水蛭之用法，张师有其独到之处。他说：水蛭味咸色黑，气腐性平。为其味咸，故善入血分，为其原为噬血之物，故善破血，为其气腐，其味与瘀血相感召，又与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋，又善破冲任之血瘀。盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。凡破血药多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形水蛭、虻虫皆破血之品，然单用实验，则水蛭有效而虻虫无效。水蛭以生者轧末服为宜。近世方书，多谓水蛭必须炙透方可服用，不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。
张师以上所述，真乃多年经验之谈。赵云青聆师之教，曾治孟光壁室人，小腹癥瘕，月经不通已数月，畏针灸与汤剂，云青仿张师之法，治以水蛭轧面，每日6克加白糖冲服。服至90克，月经通，癥块消净。余亦仿师法，于某年治本乡朱克俭爱人，结核性腹膜炎用抗痨药已愈。唯体尚弱，脐右有一肿块，触之如馒头大小，不喜按，给予水蛭面，每日服3克，同时服人参养荣丸，每日1丸，以培正气。一个月后，块消痛除。
二、效方解读篇
张师熟读经典，细心探索经典之隐微，从中悟出很多道理，又吸取历代各家之经验，一生中创出不少临床上非常有效的方子。以下列举几例说明。
治战汗方
战汗，《伤寒论》有“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先战慄，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而解。若欲下之，亦调胃承气汤”的论述。这里提出太阳病未解可用调胃承气汤。叶香岩在《外感温病篇》中说：“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉。若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证。若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。”叶氏此段文中，提出温病战汗宜益胃，未出方药。还指出汗后宜静养不可扰其元神，亦无药物。
张师对温病战汗有如下论述：温病欲作战汗，多在病后六七日，突然烦躁焦急，胸闷气喘，脉数急。此为温热内盛，正邪相争，邪欲从汗解。治疗之法，可用梨片粘犀角面、生石膏面食之。犀角、石膏为寒凉之品，使邪从内清，邪去则正胜，正胜汗出而余邪可从汗解。梨片可养阴沃焦，补其阴液，犹如热釜之内浇水，立即有雾蒸腾，汗可自出。
1929年，孙雨亭在天津患温病，招余与赵云青同往诊视。病已10余日，高热一直不退。一日清晨，将作战汗，突然烦躁焦急，胸闷气喘，脉数急。我等无措，急请张师来，诊过曰：将战汗，命急购犀角面、生石膏面来，以梨片蘸食，食后约10分钟，头上蒸蒸汗出，继而颈项、胸亦见汗。汗过胸，略见安适。周身汗彻，则脉转数急为沉缓，神情躁急亦安顿。高热去，身感疲乏，稍饮些稀饭，即安然睡眠矣。一次战汗，病即告愈。这种治疗战汗的方法，《医学衷中参西录》中尚无记载。
治中风方
对中风的认识，历代说法不一。秦汉至隋，一直认为是内虚为风邪所中，气血逆乱亦是一个病机。如张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中所说：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹？脉微而数，中风使然。”“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，口呙 僻不遂，邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”上段文字，说明当时认为中风属外风。至唐宋400年间《千金方》、《外台秘要》以至宋代方书如《局方》、《太平圣惠方》、《圣济总录》等，对中风的认识无大进展，只《局方》有“暗风”的提法，使用至宝丹、牛黄丸等治疗。金元四大家有了新的提法，河间以火为主，认为火能生风。将息失意，心火暴盛，肾水虚衰是其根本。张子和亦主张“莫治风，莫治躁，治得火时风燥了”。东垣认为中风非风邪，本气病也。凡人四旬，气衰之际，七情房劳，或肥人形盛气虚，易患本病。丹溪认为湿土生痰，痰生热，热生风，当从痰治。总之以上四家从内因之论。明代王安道提出真中与类中之分，即有风邪所致者为真中，火、气、痰引起的为类中。虞抟进一步发挥了真中与类中之说。张介宾明确提出非风的观点，认为是“内伤积损颓败而然”。清代叶桂认为中风是体内的阳气变动，阴精衰耗，阴虚阳亢，肝阳化风，非外来之风，治以滋水平肝。
张师总结了前人的经验，又从《内经》的《脉解篇》“肝气当治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥”，《调经论》“血之与气，并走于上，此为大厥，厥则暴死。气反则生，气不反则死”，《生气通天论》“阳气者，大怒则形绝，血宛于上，使人薄厥”三段文章中悟出一个道理，即“风名内中，言风自内生，非风自外来也”，提出了自己的中风非外风的观点，创制了镇肝息风汤。用以治疗内中风证。其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作痛发热，目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不力，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。方用怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，川楝子二钱，生龟板五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半。心中热甚者加生石膏一两，痰多者加胆南星二钱。尺脉重按虚者，加熟地黄八钱，净萸肉五钱。大便不实者，去龟板、代赭石加赤石脂一两。
张师认为，肝为木脏，木火炽盛，亦自有风。此因肝木失和，风自肝起。又加肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆。于是，脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞血管而累及神经。方中用牛膝引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇肝息风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气。肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。至其两脉之尺弱者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，挟气血以上冲脑部，故又加熟地，山萸肉以补肾敛肾。肝为将军之官，其性刚果，若单用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁。川楝子能使肝气下达，又能折其反动之力。心中热甚者，当有外感伏气化热，故加石膏。有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆南星。此方为张师治疗中风所用滋潜镇降之代表方，从立论到治法，为我们开辟了一条新路。
治习惯性流产方
在妇科方面，张师创制了固冲汤，清带汤，寿胎丸等非常有效的方子，尤其是寿胎丸，治疗习惯性流产疗效更为显著。前人安胎，说法各一，如张飞畴曰：“古人用条芩安胎，惟形瘦血热，营行过疾，胎常上逼者相宜。若形盛气衰，胎常下坠者，非人参举之不安；形实气盛，胎常不运者，非香、砂耗之不安；血虚火旺，腹常急痛者，非归、芍养之不安……”此从证论治。王孟英认为：“条芩但用于血热之人，若血虚有火者，余以竹茹、桑叶、丝瓜络为君，而辅以他药，极有效。盖三物皆养血清热而息内风也……且皆色青入肝，肝虚而胎系不牢者，胜于四物、阿胶多矣。”此从肝论治。秦天一注重肝、脾、胃三脏。他说：“胎前大约以凉血顺气为主，而肝、脾、胃三经尤为所重。”张景岳认为滑胎多系气血不足所致，他在《景岳全书·数堕胎》中说：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……凡胎孕不固，无非气血损伤之病。盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。故善保胎者，必当专顾血虚，宜以胎元饮为主而加减用之，其次则芍药芎归汤，再次则泰山磐石散，或《千金》保孕丸，皆有夺造化之功，所当酌用者也。”
张师主张滑胎主要应从肾论治，并认为治流产不能只看母体之强弱，还要注意胎儿是否发育正常，治疗时，既要治母，也要顾子。他说：“胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞……流产为妇人恒有之病，而方书所载保胎之方，未有用之必效者。诚以保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞。若但补助妊妇，使其气血壮旺固摄，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。是以愚临证考验以来，见有屡次流产者，其人恒身体强壮，分毫无病；而身体软弱者，恐生育多则身体愈弱，欲其流产，而偏不流产。于以知：或流产，或不流产，不尽关于妊妇身体之强弱，实兼视所受之胎善吸取其母之气化否也。由斯而论，愚于千百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也。寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之，凡受妊之妇，于两月之后徐服一料，必无流产之弊。此乃于最易流产者屡次用之皆效。”
处方：菟丝子（四两，炒炖），桑寄生（二两），川续断（二两），真阿胶（二两）。上药将前三味轧细，水化阿胶和为丸一分重（干足一分）。每服二十丸，开水送下，日再服。气虚者加人参二两，大气陷者加生黄芪三两，食少者加炒白术二两，凉者加炒补骨脂二两，热者加生地二两。
“菟丝大能补肾，肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨，大能使胎气强壮，故《神农本草经》载其能安胎。续断亦补肾之药。阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故《神农本草经》亦载其能安胎也。至若气虚者，加人参以补气；大气陷者，加黄芪以升补大气；饮食减少者，加白术以健补脾胃；凉者，加补骨脂以助肾中之阳；热者，加生地黄以滋肾中之阴。临时斟酌适宜，用之无不效者”。
张师将此方传之于我，经临床验证数十例患者，有效者达百分之百。（柳学洙 讲述 陈宝贵 整理）
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