叶泉【龙蝎穿芪散】治疗中风后遗症验案

【典型病例】患者，75岁，农民，于2010年8月16日来诊。家属代诉其左侧口眼歪斜，语言不利，右侧肢体活动障碍2天，经CT检查诊断为脑血栓形成。检查：神志清，语言不利，面色苍白，左眼不能闭合，左口角下垂，脉弦数，右侧手脚均不能动。诊断为中风。予基本方加黄芪30克，当归9克 治疗2周后，各项指标恢复正常，生活自理。随访病情无复发，身体健康。

按:脑血栓属于中医学“中风”范畴。中医学认为离经之血谓之瘀血，瘀血不去新血不生，改善血液循环，祛除瘀血为治疗关键。临床上有风、火、痰、虚、瘀之辨。方中以养血活血、祛风通络、活血通络之药为主，共奏养心祛风、疏通经络之功。

【龙蝎穿芪散】治疗中风后遗症

【组成 】 地龙60克，全蝎60克，炮山甲60克，黄芪90克，水蛭60克，土鳖虫30克，蜈蚣30克，蝉蜕30克，白花蛇30克，川红花30克，丹参90克，赤芍60克，三七粉60克，葛根90克，益母草60克，沙参60克，黄精60克，川芎30克，钩藤90克，天麻60克，茯苓30克，白芍90克，桂枝15克，石菖蒲15克，郁金30克，全当归60克，龙骨60克，牡蛎60克，炙甘草15克。

【功能】  补益肝肾，养血熄风，化瘀祛痰，解痉除挛。

【主治】  中风后遗症，证属肝肾不足，气血虚弱，筋脉失养，痰瘀内阻，风阳时扰者，症见中风（脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成等）病急性发作半月或一月后，病情稳定，但却遗留口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂，或肢体疲软无力，或僵硬痉挛，或麻木不仁，或抬举受限，或头时眩晕，甚或二便失禁，神识时清时昧等。

【用法】  精选上药，各自烘干，研极细末，全部和匀，装瓶备用。每日3次，每次10克，熬水或加入米粉煮糊内服；亦可炼蜂蜜或白糖或黄糖等为丸，每次1丸（每丸内含原生药材10克），日服3次，用白开水送下。若病情较重者，药量可在此基础上每次增加30%~50%。1月为一疗程，每个疗程间隔2~3天，一般服2~3个疗

【方解】  中风一证，其临床症状和病理变化表明它是本虚标实之证。在本为肝肾不足，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。故针对此病机特点，以平肝潜阳，养血熄风，化瘀祛痰，解痉除挛为主要治则。方中以天麻、钩藤、龙骨、牡蛎平肝潜阳；沙参、白芍、黄精、地龙、炙草养血熄风；黄芪、当归、丹参、川芎、红花、益母草扶正化瘀；穿山甲、土鳖虫、水蛭、赤芍、三七活血破瘀；白花蛇、蜈蚣、全蝎、蝉蜕、葛根解痉除挛；桂枝、茯苓温阳除湿；菖蒲、郁金化痰开窍。

【加减 】 若气虚偏重者，可重用黄芪，再加入党参补益肺脾；肝阳偏亢者，加入磁石、赭石平肝镇逆；语言不利者重用石菖蒲，加入炙远志以祛痰利窍；口眼歪斜者重用蜈蚣，加入僵虫解痉化痰；津枯肠燥者加入玄参、麦冬、火麻仁以增水行舟。

小便失禁者加益智仁、桑螵蛸补肾缩泉；头晕头痛，脉弦数而口苦，风阳复动者，选加菊花、栀子、珍珠母平肝熄风；兼有痰热者，加浙贝、竹茹清热化痰；肢体麻木、屈伸不利者，重用当归，加入乌梢蛇活络祛风；肢体肿胀、心肾阳衰或脾虚湿阻（多见于兼有风湿痹证或心痹）者，选加熟附片、泽泻、薏苡仁或瓜萎、薤白温阳除湿化痰。

　    若再兼关节疼痛而脉绌急者，重用地龙、川红花、当归，选加降香、姜黄、延胡索、制乳香、制没药养血化瘀活络，祛风除湿止痛；对肢体弛缓缓无力者，应重用当归、黄芪、川芎、白芍、肉桂等大补气血，温通血脉之品，而对挛缩拘急者，在此基础上应加入桑寄生、鸡血藤，并合参麦饮，重用止痉散（全蝎、蜈蚣）以滋阴潜阳，熄风止痉。

腰膝无力，肝肾不足者，应重用黄精，加入杜仲、熟地、怀山药、枣皮、续断、怀牛膝补益肝肾；肌肉萎缩者可选加猪蹄筋、鹿角胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品峻补精血；若偏瘫日久，虽加重活血药物而疗效不显者，应重用穿山甲、水蛭、土鳖虫，加入虻虫以增强破瘀通络之力。

　  【临床运用】  该方可与其他内服汤药、针灸、按摩、功能锻炼等治法较长时间地配合、贯穿运用于该病治疗及预防中风初期至后期恢复中的多个时期。