“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
1【影像学诊断要点】
①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出血、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。CT平扫呈稍低或等密度，伴出血时可夹杂稍高密度。
②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。
③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。
④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和非透明细胞癌。肾透明细胞癌在皮髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时高出100Hu，甚至与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。
⑤体积非常小且位于肾脏皮质内的病灶，在皮髓质期很有可能因与正常肾脏皮质密度相仿而难以发现，而肾实质期则可清晰显示病变的轮廓。
⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。MRI则表现为本应流空无信号的血管腔内出现软组织信号。瘤栓长者可达右心房。
⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。
2【相关临床】
透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏皮质，多以膨胀性生长为主。多为单发；在散发病例中，多中心或双侧发生较少，少于5%。
图1肾脏透明细胞癌
女，57岁，发现右肾肿物1个月
图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓
男，56岁，左侧腰部不适半个月
图3肾脏透明细胞癌，伴腹膜后淋巴结转移
男，63岁，查体发现右肾肿物
A、B（CT增强扫描横断面）：右肾中部见一圆形肿物，与肾实质分界欠清，皮髓质期（A）病变呈较明显不均匀点片状强化，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质
C、D[CT增强扫描横断面（肾门水平）]:腹膜后可见一肿大淋巴结，皮髓质期（C）周边明显环形强化，强化程度与肾皮质接近，中央强化不明显。肾实质期（D）周边强化程度减低，中央仍为无强化坏死区。考虑为淋巴结转移，此肿大淋巴结强化方式及程度均与原发病变类似
图4胰腺及左肾多发转移瘤
女，54岁，右肾癌根治术后，复查发现胰腺及左肾新出现多发病灶