冠状动脉支架置入术后再狭窄

​1、冠状动脉支架置入术后再狭窄

沈某某,男, 48岁, 2002年7月18日初诊。患者于2002年3月因心绞痛频繁发作而行经皮腔内冠状动脉支架置入术,术中顺利,术后常规服用抗凝血、抗心绞痛药物,症状消失,心电图恢复正常。近1个月来,心绞痛再次发作,且发作次数频繁,服用抗心绞痛药物效果差。症见: 胸闷、心前区疼痛,动则加剧,发作时伴胸骨后发痒,心悸,气短,自服速效救心丸后症状减轻。心电图示: ST-T改变,冠状动脉供血不足。考虑为冠状动脉支架置入术后再狭窄。诊见: 舌暗、苔薄白,脉沉细。辨证属气阴不足,中气下陷,痰瘀内阻。方以升陷汤为主加减: 生黄芪25g ,知母10g ,桔梗4g,柴胡10g ,升麻4g ,西洋参10g ,麦冬10g ,五味子10g ,三棱12g, 莪术12g , 生牡蛎30g ,山茱萸15g ,十大功劳30g,北五加皮3g。水煎服,每日1剂,早晚分服。用药7剂,症状明显减轻, 14剂后停服速效救心丸, 30剂后诸症消失。拟用巩固方: 生黄芪20g ,升麻6g ,柴胡10g, 桔梗4g, 麦冬10g ,五味子10g ,知母10g ,三棱6g ,莪术6g ,生鸡内金12g ,山茱萸15g ,生牡蛎30g ,北五加皮3g ,水煎服。每2日1剂。治疗3月,随访半年,未再发作。

按: 经皮腔内冠状动脉成形术、支架置入术等已成为治疗冠心病的有效手段,该技术在临床上的应用,挽救了无数患者的生命。但术后有1 /5左右的患者仍可发生冠状动脉术后再狭窄。如何防止冠状动脉术后再狭窄,已成为困扰现代医学的难题。史老师指出,本病的病位在心,以本虚为主,虚实夹杂。患者之所以发病,责之于正气不足,加之手术耗伤,则邪必所凑,气血不能调和,痰浊、瘀血内阻于络脉。冠脉支架术后可有效改善心外膜冠状动脉的血流量,对冠状动脉微循环调节往往疗效不佳,冠状动脉微循环障碍持续存在。故治疗宜扶正为主,方以升陷汤、生脉散益气、养阴、升陷,增强心功能; 三棱、莪术、生鸡内金行气活血、祛瘀通络,改善微循环; 山茱萸、生牡蛎“收敛气之耗散,使升者不至复陷更加” (《医学衷中参西录》) ; 佐以十大功劳、北五加皮清热养阴。综观全方,寒热并用,补气而不燥,滋阴而不腻,活血化瘀而不伤正,药证相合, 故收全功。