气、血、水同调之剂——桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸最早见于东汉张仲景的《金匮要略》一书，最初用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安，是古代的下死胎方，它的的经典方证比较简略：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”（《金匮要略·第二十篇·二条》）。主治妇人症病而漏下不止者，这应该是指流产。遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消癥瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。

常用于妇女月经不调、闭经、痛经、子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等多种淤血阻滞症，是活血化瘀的基本方。

这个经典的活血化瘀方，由桂枝、牡丹皮、茯苓、桃仁、白芍组成。进一步分析，不难发现，这也是一首气、血、水同调之剂。站在气、血、水同调的角度理解本方，其临床应用范围会更广泛。

桂枝：《本经》谓：主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节。温经通脉，其用之道有六曰通阳，曰和营，曰利水，曰行瘀，曰下气，曰补中。其功最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。所谓桂枝能温通经脉，即是和营、通阳、行瘀等功能的体现。

芍药：《本经》谓：除血痹，破坚积，寒热疝气，止痛，利小便。现多用于“结实而拘挛”之疾，且桂枝配芍药调理阴与阳。方中芍药有赤白两种，按传统用药习惯，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化瘀为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。有瘀血者，一般用赤芍。

茯苓：《本经》谓：胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，咳逆，利小便。

桃仁：《本经》谓：淤血，血闭瘕邪。溶化血块，可消瘀血于有形；实验证明，桃仁有阻止血液凝固的作用。

丹皮：《本经》谓：丹皮性味辛寒，本善通血脉中热结，除癥坚，瘀血留舍肠胃。可消瘀血于无形。桂枝配丹皮，寒温相济，性较平和，茯苓配丹皮调理气与血。丹皮桃仁组合，消散瘀血于有形或无形。

其中的药对组合，甚是精彩；桂芍相配，调营卫，即桂调动脉，芍调静脉，动脉病变必加桂，静脉病变必加芍。人体血液循环，动脉导血离心，静脉导血回心，此两味药，从大的框架上调节着血运。

桂苓相配，调整着由于血运不利引起的水代谢障碍。桂苓芍三者配伍的参与，更是加强了水液代谢功能。

总之，一方五药，涉及气、血、水三方面。是气血水同调之剂，临床应用广泛，用之得当，效不凡响。