烧伤手的处理(身材总监少烫伤弹力衣定制)
烧伤手的处理
手部烧伤仍然是个问题。虽然对严重烧伤病人的手功能的保护给予了更多的关注,但手显然没有拯救病人的生命重要。这就导致了最初对手的忽视,由此产生的手功能往往很差。此外,手可能很难重建,因为损伤不仅涉及皮肤,还涉及肌腱、关节和骨骼。一旦瘢痕挛缩发生,几乎不可能恢复运动(图88.1)。因此,最初的处理对于以后重建功能性手是至关重要的。1本章讨论早期的处理,但集中在后期重建,因为这是整形外科医生最常参与的地方(第16章)。
烧伤手早期管理
手经常受到热伤害,无论是意外抓住热物体,还是保护自己免受来自汽车散热器的火焰或蒸汽的伤害(第15章)。手上的皮肤相对较厚,需要大量的热量才能产生全层烧伤。烧伤一般按深度分类。一级烧伤是浅表的,累及表皮层。这类烧伤的一个例子是晒伤,这些烧伤会在2到3天内自然愈合,不会留下疤痕。二度烧伤深度中等,累及表皮和一部分真皮。这些类型的烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅表二度烧伤破坏表皮和真皮上层,显示皮肤起水泡,7到10天会自动愈合,疤痕极少。深二度烧伤会破坏表皮和真皮深层。这些烧伤愈合缓慢,形成明显的疤痕。两种类型的二度烧伤都是痛苦的。三度烧伤(或“全层烧伤”)涉及表皮和真皮的所有层,破坏皮肤的所有生发元素。在这些损伤中,皮肤看起来像皮革,而且是没有触觉,无痛感。这些三度烧伤需要某种类型的覆盖,因为皮肤没有再上皮化的能力。四度烧伤涉及更深层的结构,甚至可能损伤骨骼。这些类型的烧伤最常见于电击伤。
图88.1。手部有全烧伤,在烧伤单元中处理。A、 掌侧视图。手指没有运动,感觉也很差。B、 背视图。
一级烧伤的识别通常很容易,但二级和三级烧伤较深的患者则很难识别。虽然正确的管理至少部分取决于对烧伤深度的准确评估,但这在早期阶段可能相当困难。在大多数情况下,2周内会愈合的烧伤应该允许这样做,但较深的烧伤通常最好通过早期切除和移植来处理。浅表二度烧伤通常会起泡。当水疱清创时,下面通常有粉红色湿润的真皮组织。一旦水泡被清创(图88.2),深度二度烧伤的外观通常会更白、更干燥(真皮深层)。
手部烧伤的初期处理包括轻轻清洁烧伤处的异物和松弛的皮肤。用18G的针头把完整的水泡放气,这样表皮就可以贴烧伤处。破伤风免疫接种的状况应该得到确认,如果免疫接种不及时,则应给患者注射增强剂。一旦烧伤处被清理干净,就应该尝试确定损伤的深度。大多数二度烧伤应允许自己愈合,但较深的二度烧伤和三度伤应考虑早期清创切除和移植,如上所述。对于大面积烧伤,这可能是不可行的,但手部烧伤较小,早期切除较深的烧伤创面并进行移植可获得最佳的功能效果。一旦烧伤处得到清洁,就用抗生素乳膏和轻敷料覆盖。大多数门诊病人接受磺胺嘧啶银乳膏,但任何类型的抗生素软膏(庆大霉素或莫匹罗星)可能足以治疗较小的烧伤。传统的观点是提供短期口服抗生素,但没有数据支持这一点,除非有临床证据表明感染。手烧伤应以功能性姿势用夹板固定,手腕伸直,掌指关节屈曲,指间关节伸直。然而,保持手和手指的运动是很重要的,因此夹板应该经常取下,手指可以主动和被动地移动。物理治疗师在手烧伤早期进行护理,因为他们可以帮助日常伤口护理,也可以确保手指保持活动。
图88.2。手和前臂火焰烧伤。A、 清创前。B、 在水疱和无效皮肤清创后。注意靠近手腕和前臂的白色区域。这些区域是深二度烧伤,而周围的粉红色区域则更浅。
手部的浅表烧伤通常应在2周内愈合,在此期间手指必须保持活动。这种治疗一直持续到烧伤愈合。如果烧伤在2周内没有愈合,可能需要移植。
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