『名医经验』尹常健：蝉衣莱菔汤

　　尹常健，男，1950年出生。山东中医药大学附属医院主任医师、教授、博士生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。现任山东中医药学会副会长、山东中医药学会肝病专业委员会主任委员，教育部重点学科建设单位中医内科学学科带头人。

　　先后承担国家“十一五”重大科技专项课题，主持省“十五”、“十一五”中医药攻关课题，获省部级科技成果奖6项，出版学术著作17部，发表学术论文60篇。

　　组成  净蝉衣9克，炒莱菔子15克，车前子30克（包），大腹皮15克，冬瓜皮15克，王不留行12克，砂仁9克，黑、白牵牛子各3克，水红花子15克，郁李仁15克，豆蔻9克，玉米须30克为引。

　　功效  行气利水。

　　主治  肝硬化腹水，气滞湿阻证，症见腹大胀急，叩之如鼓，两胁胀痛，嗳气或得矢气后稍舒，小便不利，烦躁易怒，舌淡红苔薄白，脉弦紧或弦滑。

　　用法  水煎2次共对为400~500ml，早晚2次或早、中、晚3次温服。每服6天停1天，1个月为1疗程。

　　方解  肝硬化腹水为临床常见疑难病症之一，以腹膨胀如鼓，青筋暴露，面及皮色黄或黧黑为主要临床特征，属于祖国医学“臌胀”的范畴。水液代谢与正常运行赖气机升降与条达，气行则湿亦随之而行。气滞而不行则清气不升，浊气不降，经脉受阻，则水湿因之而阻，停蓄于肠胃之间，渐成臌胀之证。气胀则胀急，叩之如鼓，肝气郁滞则两胁胀痛、烦躁。嗳气或得矢气后气机稍畅，则稍感舒快。方中净蝉衣味甘、咸，性寒，能宣肺气以通调水道。各家本草中均未对其有“利小便”的记载，唯张锡纯述及“为其不饮食而时有小便，故又善利小便”。证之临床，确有验效。炒莱菔子味辛、甘，性平，功效消食除胀、降气化痰，与蝉衣共为君药。车前子味甘，性寒，善利水消肿；大腹皮味辛，性微温，可下气宽中，利水消肿；王不留行味苦，性平，既能消肿利水，又可活血通经；黑、白牵牛子，味苦，性寒，功能泻下逐水，杀虫消积；冬瓜皮味甘，性寒，可清热，利水，消肿；水红花子味咸，性凉，有活血消积，健脾利湿，清热解毒之功效。以上六味药共为臣药，行气利水之力尤宏。佐助以郁李仁既能利水消胀，又能润肠通便，兼有养阴之效，使利水而不伤阴。砂仁与豆蔻相须为用，亦为佐药，功能化湿行气，温中止呕，对于肝病中常见的纳呆、腹胀、呕恶之症用之尤佳。同时还可顾护胃气，缓解其他药物对胃肠道的不良反应。玉米须味甘、淡，性平，归肾、肝、胆经，既能引诸药直达病所，又能利胆退黄，利尿消肿，止血，为佐药兼使药。综观全方，众多利水药物配以芳香行气之品，使肝气疏，脾气健，肺气畅，则气得行，水得利，腹水消，诸症缓解。

　　加减  齿衄、鼻衄者，加三七粉3克冲服；黄疸者，加茵陈15克，田基黄30克；小腹胀甚者，加沉香6克。