中医经方 ▎复发性口疮中医辨治体会
原创 杨承岐 中国社区医师杂志 2015-11-19
口疮，又称口腔溃疡，它作为一个症状，可以说汗牛充栋；作为一种病证，也可以说屡见不鲜。口疮的病机，一般认为是火热上炎所致。很多医生一见口疮就会应用牛黄清胃丸。即便有点变异，长于舌面者即用牛黄清心丸、导赤散，长于舌边者用龙胆泻肝片。但有些患者，特别是顽固性的复发性口腔溃疡者，就不能那么简单地处理了。笔者从医几十年，接诊口疮患者无数，经精心研究、反复实践、仔细揣摩，将复发性口疮概括总结为脾胃热盛、火热上炎型，脾胃虚寒、虚火亢奋型，寒热错杂、搏结口腔型，肾阴不足、虚火上炎型4个基本证型，验之临床，疗效比较满意，兹简介于下。症见口舌糜烂生疮，久治不愈，反复发作，疼痛较为剧烈，溃疡四周红晕明显、略显高突，口苦便干，小便黄赤，恶心呕吐，食欲不振，厌恶油腻，舌红苔黄或黄腻，脉洪大有力或洪数。治疗宜在清胃泻火的方剂中稍加温里药以因势利导。笔者一乡邻张某，工作于省城石家庄，1998年患口腔溃疡，曾求治于多家诊所、医院，皆无良效，迁延3个多月不愈。中秋节回家探亲，向笔者索取良方。他粗知医道，告知笔者以前所服药品，除西药的各种抗菌药物加维生素B2、维生素C外，中药皆为清胃泻火的方剂。笔者观其口腔咽峡部左右各有2 mm×3 mm大小的溃疡一处，四周红晕略突出，舌苔黄厚而腻。询知溃疡处疼痛异常，口苦便干，食欲不振，切其脉数而有力。吾道前医所开处方并无不妥之处，之所以效果不好，是忽略了热因热用的机理。胃火亢盛，一味用苦寒之品清胃泻火，非但不能将胃火直接扑灭，还有可能激发火势，须少加热药引导。于是拟方：黄连10 g，大黄10 g(后下)，升麻10 g，生地12 g，牡丹皮12 g，当归10 g，生石膏(布包、先煎)30 g，生甘草10 g，干姜6 g，蒲公英30 g。水煎服，1剂/d。患者服药3剂，口疮疼痛减轻，继续服用3剂，数月顽疾，豁然痊愈。症见口舌糜烂生疮，久治不愈，痛势不甚剧烈，四周红晕不太明显，口淡无味，口水淋漓，食纳欠佳，大便溏薄，腹痛绵绵，喜温喜暖，渴喜热饮，恶心呕吐，舌淡苔薄白或有齿痕，脉迟或虚而无力。治宜健脾温胃、益气托疮。2002年6月，患者高某来到笔者处，说他患口疮已有2年，多方求治，甚至找过市中医院、省中医院的专家教授，毫无疗效。虽是小病，患者也感到痛苦不堪，求笔者给想个法子。余细诊其脉，关脉虽大，但浮大无根，舌中、舌边虽有3处溃疡，却淡胖有齿痕，舌面滑湿欲滴。询问病史，知患者口淡无味，食纳欠佳，且最怕着凉，遇冷则胃痛呕吐。据此笔者断定，此患者乃脾胃虚寒，舌体失于温养，虚火亢奋之故。拟健脾温胃之法为主，佐以益气托疮，和中化浊调治。拟方：白术10 g，党参10 g，茯苓10 g，黑附子6 g，肉桂(后下)10 g，干姜10 g，佩兰10 g，黄芪15 g，苍术10 g，甘松10 g，甘草6 g。服药5剂，口疮明显缩小，疼痛减轻，继服15剂，2年痼疾，竟获全功。症见口舌糜烂生疮，久治不愈，反复发作，痛势较甚，溃疡面四周或有红晕但不高凸，或无红晕，口水较多，口苦或淡，食欲不振，或腹痛喜暖，或恶心呕吐，大便不调，舌质红，苔薄白或舌淡苔薄黄，脉虚。治宜寒热并用，调理脾胃。患者徐某患口疮1年有余，省、市、县、乡、村各级医疗机构都跑遍了，中西药品服用无数，症状有进无退，本欲赴京求治。因是本村老乡，以前有病都是找笔者诊治，对笔者的医疗技术非常信赖，有意进京前再找笔者最后一试。患者舌面有黄豆大小溃疡1处，绿豆大小溃疡3处，四周红晕明显，患者自述疼痛不甚剧烈，但笔者听来她说话已受限制，舌体发红，舌苔白，口苦，脉虚，平素不敢吃生冷之物，稍吃冷食即胃痛反酸。患者寒热交错，病机复杂。笔者即草拟了一张寒热并施方子调治：乌梅10 g，黄连10 g，黄柏10 g，肉桂(后下)10 g，附子10 g，川椒10 g，干姜10 g，白术12 g，砂仁10 g，升麻10 g，甘草6 g，姜枣为引，另用细辛捣为细末贴于肚脐处。服药10剂，病情明显减轻，此时患者又因上感服西药治疗，此后口疮彻底痊愈。症见口舌糜烂生疮，多发生于舌尖、舌面，反复发作，痛势不剧，溃疡面四周无红晕，手足心热，心烦喜呕，舌红无苔或少苔，脉细数。治宜滋补肾阴，潜纳虚阳。患者王某，男，49岁。患舌尖溃疡1年余，久治不愈，2010年4月13日求笔者诊治。询知患者虽舌尖有溃疡但疼痛不甚剧烈，饮食二便正常。望其舌面光红少苔，舌尖有绿豆大小溃疡面1个。切其脉象无力，左尺尤甚。想患者可能是肾阴不足，虚火上炎所致。即予生熟地各15 g，麦冬15 g，山萸肉 6 g。水煎服，1剂/d，服药7剂，口疮痊愈。口疮和其他疾病一样，既有热证，又有寒证，还有寒热错杂之证；既有实证，又有虚证，还不乏虚实夹杂之证。值得每一位临床医生用毕生精力去潜心研究。
