再论小节穴——杨维杰
最近有人传来一篇文章提问小节穴是否为踝点，这个问题多年前也有人提过，我是在一九七三年发现小节穴的，稍晚才看到有关踝点的介绍，基本上来说不论位置及手法两者都是有些不同的。根据一九七六年的《手针集成》所言：踝点位于掌面大指指掌关节桡侧横纹头，手术：直刺三分，灸五分钟，因为系侧掌直刺，所以刺不深，因此有医生以灸法为主来用踝点穴。另外也有书将踝点写为位于拇指掌指关节桡侧赤白肉际。这些都把踝点定位在董氏奇穴所谓隂掌的A线上，也就是从侧面取穴，如按此点取穴，并按一般针刺深度，可能有效，但效果不高。小节的位置则在手拇指掌指关节桡侧赤白肉际再往内贴骨之本节掌骨旁，严格说应是在董氏奇穴手掌分布法的阳掌桡侧，是从大指正面取穴，就如同止涎穴一样在阳掌紧贴大拇指骨旁，只是小节是在本节掌骨旁，可以说纯在阳掌上，距离拇指横纹头约有三、四分的距离（见图）。不少人有两个明显的拇指横纹，就在两横纹中间之高骨定位取穴则更准确更容易。隂掌与阳掌，虽只差一两分的距离，有时就差了很远，这就像一些井穴都在去爪甲韭叶许的黑白肉际阴阳交接的地方，所以在接阴阳回厥逆的作用方面，比针在纯系属隂掌的十宣穴效果是要来得高的。董氏奇穴的分布，在手上阳掌及阴掌的作用是有差别的，例如妇科穴及还巢穴一在隂掌一在阳掌，作用就有了差异（当然这与其所在的经络也有关），这个我在青岛论坛的特刊中皆已提及。
在手法方面，当然以针刺为主（不灸），越贴骨效果越好，所谓以骨治骨能有效治疗脚踝骨的病变。针尖向重仙方向进针，有道是治下焦如权，非重（深）不沉。可针深至1寸半或以上。早期的书在针刺踝点时都说：「直刺一至二分，」或「直刺三分，灸五分钟」，从未见有书提及刺入更深或其他刺法者。在我的小节穴出书公开以后多年，近十几二十年来才有些书提到踝点时说：「向腕方向刺零点八至一寸。」。其是否师法小节穴刺法而作此调整则不得而知。小节穴针刺时最好能握拳把大拇指握于拳中取穴，这样才能使阳面之骨节更为突出，也才能更贴骨，也才扎的较深（见图），可以说进针由阳掌刺入，走向却主要是向隂掌透刺，解说至此应该可以理解，不论位置及针法，小节皆与踝点相去甚远。我们再举个董氏奇穴之曲陵穴作例子，也有人说此穴是尺泽，但尺泽在凹陷中，取其泽，取其凹陷。曲陵穴必须弯曲肘臂，显出尺泽穴旁之大筋如小山陵，然后贴筋进针，重点在取其陵，取其突出。所以说位置及手法的小小不同，即足以影响效果，名称当然也就不同。也有人说三叉一（肺叉）与上都穴，三叉二（心叉）与中都穴，三叉三（脾叉）与下都穴，大叉（肝叉）与大都穴... 等等彼此相同。它们之间是否真的相同，这就必须看看两个类近的穴位置是否有点偏差，各是怎样进针的，取穴方法是否有所不同，若然如此则两穴就不相同。一般治疗种类及效果也就会有所出入。
小节是我治疗脚踝扭伤最常用的穴位，在1990年写《谈治踝痛要穴—小节穴》时，当时的纪录就已经治疗超过三百例脚踝扭伤，光是国手国脚即不下二三十人。急者轻者往往一次而愈，甚至许多久年痼疾亦颇多一次而愈者，针刺以健侧小节为主，即左病取右，右病取左。进针得气后，配合动气针法，一面捻针，一面令患者活动患侧脚踝，可立即减轻疼痛。一般病例留针三十分钟，久病、重病患者可留针四十五分钟或更久。
小节穴首见于我1975年9月初出版的著作《针灸经纬》第375页，更早在1973年我在政大中医社的针灸讲义中已提及此穴（董老师系于1975年11月7日去逝）。提起当年发现及应用这个穴的起源，也就是说把这个穴的位置定于此处，有着一定的意义。学生都知道我治病取穴，手足同名经相通及脏腑别通的应用，是我在经络应用的双主轴，例如美尼尔氏症是常见的病，用内关或曲池皆甚效，原因就是：美尼尔氏症以头晕及呕吐为主。头晕在中医辄以风论。内经曰：「诸风掉眩，皆属于肝」透过肝与大肠通，取大肠经之曲池穴（或三间、灵骨等穴皆有效）治疗头晕甚效。曲池穴透过手足阳明经相通，也能治疗胃的症状。至于内关穴，由于手足厥隂经相通，与肝通能治头晕，又手厥阴经（心包）与足阳明胃经脏腑别通。治疗胃经病变及呕吐疗效甚佳。两穴皆为美尼尔氏症（头晕呕吐）之常用特效针。配合共针疗效尤佳，数十年来余以内关配曲池治疗逾百例以上美尼尔氏症，均能立刻见效。病患眩晕呕吐或欲呕，旁人扶持而来，针后立刻轻松，自行快乐回家。
同样用小节穴也是基于经络疗法的双主轴，当年先是在与脚踝对应的腕骨关节附近找对应穴，也就是以养老穴或养老附近的压痛点为主，效果还不错，这是为什么呢？我们知道经过脚踝的经络虽然很多，但外侧主要以膀胱经为主，外踝扭伤痛点常在膀胱经最明显，内侧疼痛主要以脾经为主。养老穴既在对应的腕骨旁，又为手太阳小肠经的穴位，手足同名经相通能治外踝痛，脾与小肠别通，又能治内踝痛。在这样的思维下，取手太阴肺经的穴位应该也有效，按部位对应应可取太渊穴，但养老是贴骨进针，能以骨治骨，太渊就没有这样贴骨的效果。由于在太极对应的微太极中，大鱼际从上至下分出土水上中下及土水前后穴，那么在土水后穴贴骨进针，就能治脚踝痛，反象则在大拇指的土水前穴贴骨也能治脚踝痛，同理大拇指也可从上至下分出五虎穴，治疗从上至下的四肢病变，因此五虎后穴(五虎五再下方)也能治脚踝与脚跟痛。那么在两个皆能治疗脚踝痛的穴位(五虎后及土水前)所夹的大指高骨旁取穴，亦即所谓的小节穴取穴，治脚踝痛的效果当然更好，而且这里关节明显，适合以骨治骨，于是取此穴治疗脚踝痛，而且根据针浅治近针深治远的原则，针入一吋以上，果然疗效显著。
小节治疗脚踝痛，这个穴既是对应，也有手足同名经相通及脏腑别通的双作用，穴在肺经上，透过手足同名经肺与脾相通而治内踝，透过脏腑别通与膀胱经通而治外踝。为何后来舍养老穴而专用小节穴治脚踝痛呢?这是考虑到了神经功能，由于神经反射的原因，手为劳动器官，手又以大拇指的功能及反应最强，取穴当然以大指的穴位优先于其他指头，而且针小节可一穴多透，能治之病甚多而且疗效亦高，就不同于其他穴位，本穴透过重子穴、重仙穴、土水穴等穴，一穴多透，除治疗踝痛踝扭伤特效外，亦治颈痛、肩痛、背痛、腰痛、坐骨神经痛、胸痛、胃痛、慢性腹泻、腕肘痛…。就如同三叉三穴透过六至八个穴一样，效果不凡，岂是踝点所能比拟。
其实当年小节取名曾与老师商榷，老师认为小节之名较好，小节一则有位置在小关节之旁的意义，一则有治疗小关节之义，更重要的是肺主治节，有调理关节及时节之双重意义。
也有极少数人会说以小节穴治疗脚踝疼痛无效或效轻，这要考虑到几个原因，一是穴位位置是否有误，针刺深度是否太浅，针刺时有否让患者动气活动患踝。最重要的是脚踝有没有红肿，若有红肿，肿未消则疼痛就减轻的有限，可先外敷消肿，用栀子粉或赤小豆配蛋清调敷，很快可消肿，也可在脚踝局部红肿处以小针点刺出血或黄水，也能加速消肿，或于患肢委中穴点刺出血，也可帮助加速消肿。更好的方法是先针董氏奇穴的足「解穴」，足解穴善于调和气血，治疗各种急性扭伤带红肿者能迅速消肿，而且也有治疗作用。去年在北加博士班教课，一位同学的朋友脚踝扭伤红肿，该同学回家即为其朋友针解穴及小节，迅即消肿止痛，朋友直呼如变魔术。
探讨小节穴的位置、应用及源起，印证了董氏奇穴设穴用穴思想对临床开创新治疗点的启发是很有意义的，发现小节穴系从土水穴及五虎穴的微太极起步，也开启了个人对董氏奇穴其他穴位之大中小太极与体应对应的深层研究，有助于进一步对其他许多穴位(包括十四经及奇穴)位置及作用的深入探索及认识。