随着透析患者逐年增加，血液净化中心不断发展进步，为了更好的提高患者临床治疗效果，我科室近来开始开展人体成分分析仪（Body Composition Monitor，BCM）工作，人体成分分析仪通过多频生物阻抗光谱快速而无痛地测量人体成分，监测细胞外液，也可以检测总脂肪和肌肉状况。
对于正在规律血液透析的患者，BCM机可以帮助发现体内过多的水分，并且可以反映血压与目前体重的关系情况。另外，BCM机还可以协助进行患者的营养评估，进行营养指导。十分有利于临床医生对透析病人进行全面干预，提高生活质量及透析质量。血液透析有着众多的并发症，其中欧洲多中心2000个血透患者研究表示，近半数的透析患者会存在容量超负荷或不足的问题，透析后有16.7%的患者存在严重的容量不足，低于2L，透析前有28.3%的患者存在严重的容量超负荷，超过2.5L。容量渡河对血液透析患者的存活有着直接的影响，心血管疾病死亡风险比率随着液体负荷增加而增加。因此，患者容量负荷状态是死亡风险的独立危险因素。
因此，需要对血液透析患者进行规范且合理的容量管理，目前透析领域尚无专门的得到专业界共同认可的容量控制指南，缺乏权威的循证医学证据，管理及评估手段多，标准和意见不一致等现状。根据曾鹂教授等研究显示，78%的透析中心无容量管理策略，只有仅22%的透析中心由统一的容量处置策略，47%根据医生个人决定；56%中规律评估状况，44%中心患者有症状时再评估；67%中心认为容量处理有存在不足的情况。血液透析患者进行容量管理是提升透析质量控制的关键因素之一。造成血液透析患者容量异常的因素包括很多，包括患者饮食-水和盐的摄入，患者的依从性较差，未严格控制饮水量，患者的残余肾功能各一，医生和患者对于透析赶你体重的设定不一定准确，透析方案不注重个体化，未评估透析患者的心脏功能状态等因素。
BCM检测对血液透析患者有什么长远的帮助？通过机器检测，我们的医生可以根据患者的数据设定干体重和超滤量，从而使血透病人达到理想的干体重，从而减轻心脏负荷，改善心功能，减少心血管并发症的发生，提高患者生存率。检测结果准确、稳定，非常实用，可有效协助临床医生做相关判断，更精确制定血液透析处方。
很多患者及家属并不清楚透析干体重的定义，造成的直接不良后果就是出现每次上下机称量体重不规范，穿着不一，虚报体重，不重视干体重的准确性。干体重的透析患者的特有名词，患者及家属，透析医生及护士都需要严格掌握，干体重是指透析患者透析治疗结束后得以一个比较适中的容量状态，不会出现低血压的不适症状，也不会造成身体还余留水分出现水肿情况，个人主观状态比较舒服，随着营养状态、自主神经功能、RAS系统活性、心功能状态等演变的动态过程，柔细患者的适中状态个体差异大，难以把握、受到主观感觉的影响比较大。
前文已讲BCM的简要工作原理，基于生物电阻抗（BIS）——测量电流通过生物体难以程度，通过不容频率（MF）精确测量人体成分，通过测量曲线拟合测量TBW、ECW，并根据Hansi模型计算出人体成分如水、蛋白质、体脂、无机物等组成。操作过程并不不复杂，只需要躺在床上，在手腕、手背、足面、踝部粘贴测试电极片（如下图所示）。
最佳的适用人群是，水容易分布在组织间隙里测量体重及测量血压不敏感的老年人；营养状况比较差如消瘦皮肤褶皱多，肥胖脂肪含量多，水分潴留难以评估；行动不便、卧床的患者无法测量体重，肌肉萎缩等；心功能不全、水肿患者，测量心胸比之外的重要手段。测量后显示参数，能够提供一个较为直观的人体成分测量概况，包括量化个体过多水分，测定透析剂量评估的尿素分布体积，提供精确的营养评估的基础，其他人体成分的详细资料等。整个测量过程很快且无痛，患者不需要过多的心理负担和时间付出。BCM检测有哪些注意事项？BCM发射很低的电流，你不会感觉到电流穿过身体。但如果你装有起搏器或植入式自动心律除颤器，就不能使用BCM。摘除所有的金属配饰尤其是手表和戒指、电子产品（手机、电子运动手环等）。除去金属类物质测量有助于获得更精确的结果。在测量前至少10分钟内平卧，保证体液平衡。这对获得精确的结果来说很重要。在测量前2小时内不要饮用含有咖啡因或酒精的饮料或食用大量进食。如果你正在发烧或者腹泻，告诉正在为你进行人体成分测量的人员，这很重要，因为腹泻和发烧会影响你的体液结果。
人体成分分析仪（BCM）由于拥有安全、无创、低成本、床旁监测迅速、操作简便、对干体重精确量化等优势，已在透析中心得以越来越广泛的应用，医护人员通过专业的培训学习了解其工作原理，准确解读其测量结果，最终为患者准确评估容量状态，结合临床相关评估给予透析患者更加个性化的透析处方设置。这项检测意义深远，但医护人员得用好，结合软件系统更好的指导超滤、抗高血压药物及营养评估，为临床治疗提供更精确的数据支持。
参考资料：
1.王贤雅，长春中医药大学附属第三临床医院肾内科，BCM小问答
2.王英，阳煤集团总医院肾内科，BCM——我来帮您找到“干体重”
3.曾鹂，解放军总医院，一面神奇的“镜子”——人体成分分析仪
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