经验积累(2019.12.1)：体检查胸部CT，到底间隔多久最合适？

我们的努力你能看见!

我们知道，随着目前许多单位将体检时胸片改为CT平扫后，全国各地医院胸外科检查发现的肺结节均迅速增多，胸外科手术量连年大幅度增长，肺微创手术也迅速普及与发展起来，期中贡献最多的就是体检发现的早期肺癌。我们也知道，基本上的单位体检都是每年一次，有的是每2年一次。对于肺结节的随访，也有指南共识可参照 （点击查看：这么多肺结节随访指南，到底应该听谁的？以及理论学习（2019.3.18）：肺癌临床指南2018版之-精简版)。对于高危人群，为每年随访一次，若年度正常的，可每1-2年随访。但近日连续碰到的2例病人却认我对此又有了怀疑，是不是对于高危人群每年一次是不够的呢？

下面先来看第一位病人：

这是患者今年3月份的CT片，见右下肺实性小结节，恶性迹象并不明显，图像上看中叶与下叶支气管也都通畅的，肺门处清晰。但再来看下面的图像：

上图是今年11月份的CT片，见上纵隔巨大融合成团的肿大淋巴结，腔静脉受压。

上图示右下肺肺门处肿块伴肺门纵隔巨大融合成团的肿大淋巴结，并有胸腔积液及病灶向胸膜扩展。前后才相差8个月时间!这次的CT上看，明显已经是肺癌晚期，失去手术机会，从临床判断以小细胞癌可能性为大。

下面再看另一例：

这是今年2月份的CT片，左肺下叶支气管通畅，肺野清晰，未见明显占位或结节。下面是后来查的：

今年11月份复查的，左下肺巨大占位，包绕下肺静脉，也是已经非常厉害了的。前后仅相差9个月!

我们临床中除这两例外，其实平常还是经常会碰到病人头一年刚体检过，没什么异常，结果半年或一年后已经肺癌晚期了的，只是这次两个比较集中出现，所以引起我的注意，想写下来，提醒大家多思考：肺的体检行CT平扫到底应该多少时间查一次为妥？其实对于多数人来说，一年一次已经足够，但对于真的患恶性度很高的肿瘤的人来说，一年一次足以使肿瘤发展到无法收拾的地步。当然从肿瘤恶性程度及预后来说，早半年发现是不是肯定能治疗效果很好，那是另外一回事，至少多一些机会。所以有没有可能，对于高危(主要是长期大量吸烟，临床碰到的小细胞肺癌基本上都是吸烟的，而小细胞肺癌是肺癌类型中恶性程度最高，发展速度最快的)人群，建议半年查一次CT呢？毕竟做次CT平扫只要100多块钱，人也没啥不舒服，辐射影响也没那么大。我也不知道，因为没有指南这么说，但我觉得应该各人自已琢磨着决定!