儿童疫苗的这几个真相，接种之前一定要注意
宝宝周围危险的世界， “疫苗”在默默守护
你的记忆中有没有一颗糖丸，它味道甜甜的还带有一丝奶味。
2000年世界卫生组织宣布中国为无脊髓灰质炎状态，这要归功于记忆中一颗颗小小的小儿麻痹糖丸，它是一种口服减毒疫苗。
疫苗的普及有效地保护了儿童的生命与健康。自新生儿乙肝疫苗接种普及后，我国5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从1992年的9.7%降至2014年的0.3%；流脑的发病人数从最高年份的304万例降至2017年的200例以下[1]……WHO 估计每年通过疫苗接种可以预防大约 250万人的死亡[2]。
孩子们的疫苗该怎么打？还要注意什么呢？“界妹”邀请到了上海市第一妇婴保健院（同济大学附属第一妇婴保健院，以下简称一妇婴）刘江勤主任，为大家一一解答有关“打苗苗”的问题。
一、疫苗是怎样保护宝宝的？
先让我们了解一下人体的免疫系统是怎样工作的：免疫系统分为固有免疫（非特异性免疫）和适应免疫（特异性免疫），当病原体（包括细菌、病毒、支原体、寄生虫等）作用于人体后，人体的免疫系统会产生一系列防御反应。
疫苗能够增强人体的适应免疫，当它进入人体之后，能模拟病毒或细菌等病原体对人体的攻击，从而使人体产生对应的抗体。那打疫苗会不会让人生病呢？刘主任补充道：“疫苗的攻击比原始病原体要弱很多，并不会对身体产生危害。人体的免疫系统还能对特定的抗原产生记忆，以便下次同样的病原体侵入时，机体能够迅速应答。”
传染病的防治有3个重要的环节，即控制传染源、阻断传播途径、保护易感染群。接种疫苗可以有效控制其中的两个环节。
刘主任提醒
儿童由于免疫系统未发育完全，免疫能力较弱，属于典型的易感人群。接种疫苗不仅保护了儿童这类易感染群，从另一方面来说也是控制了传染源。
二、一类疫苗、二类疫苗都是什么？
目前国内预防接种的疫苗分为两类，一类疫苗是国家计划免疫，它主要是针对一些对健康危害大或传播快的病原体，比如结核、乙肝、百日咳、麻疹、风疹等等，这类传染病对公共健康危害比较大，所以由政府免费提供，公民按照国家免疫规划进行普遍接种。
适龄儿童可免费接种的一类疫苗：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A群C群流脑疫苗、乙脑疫苗。
而二类疫苗针对的疾病对公共健康的危害相对不大，或者只针对特定的人群，公民可自费自愿接种。被列为二类并不意味着这类疫苗不值得接种，如肺炎链球菌是严重威胁我国儿童健康的主要病原菌之一，接种肺炎疫苗是有效减少肺炎链球菌引起的脓毒症、脑膜炎、肺炎等一系列疾病的重要措施[4]。
刘主任提醒
二类疫苗可让孩子得到更广泛的保护，随着我国经济的发展，相信更多的二类疫苗将会被纳入计划免疫中。
三、什么情况下需要考虑接种二类疫苗？
刘主任提到：“二类疫苗虽然没有要求全民普及，但对一些特定的人群还是很有必要的。比如呼吸道合胞病毒感染，其疫苗属于二类疫苗，但有对一些患有支气管肺发育不良的早产儿或患有老慢支（慢性支气管炎）的老年人，这种病毒感染会引起重症肺炎，严重时可能威胁生命，所以这类特殊人群接种此种疫苗是很有价值的。”
有一些传染病呈地方性流行，如非洲与南美洲区域是黄热病流行区域，如果去这些区域的国家需要打相应的疫苗。
目前建议接种的二类疫苗有：流感嗜血杆菌（Hib）疫苗、水痘疫苗、手足口病（EV71）疫苗、轮状病毒疫苗等。
流感嗜血杆菌疫苗
一般为2、3、4月龄接种，18月龄加强免疫1剂。
水痘疫苗
一般12月龄接种第1剂，4岁接种第2剂，两剂次至少间隔3个月。
手足口病（EV71）疫苗
适龄儿童为6月龄～5岁儿童，鼓励在12岁以前完成接种。
轮状病毒疫苗
国产轮状病毒减毒活疫苗用于2月龄～3岁儿童，每年接种1次。
四、给孩子接种疫苗还要注意哪些事项？
▎ 接种前
疫苗有规定的禁忌症，属于下面情况的则不能进行疫苗接种：
1.未控制的癫痫、脑病、进行性神经系统疾病；
2.急性传染病患病期间或慢性传染病急性发作期；
3.有严重心、肝、肾疾病者；
4.过敏体质患儿。
并不是所有疾病都不适合接种疫苗，今年3月，国家卫健委发布的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2021年版）》明确了不属于疫苗接种禁忌症的情况：
A. 生理性和母乳性黄疸；
B. 单纯性热性惊厥史；
C. 癫痫控制处于稳定期；
D. 先天性遗传代谢性疾病（先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、21三体综合征等）；
E. 病情稳定的脑疾病、先天性心脏病、先天性感染（梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒）等。
▎ 接种后
疫苗不是接种之后就万事大吉了，还需要注意孩子的反应：
1.观察接种部位是否出现红肿：接种部位出现硬块是正常现象，这是因为疫苗中的某种成分暂时还没有被身体吸收，如果出现红肿并长时间未消退或短时间硬结化脓、溃疡，则需要就医检查。
2.发热：接种疫苗后孩子如果出现38.5℃以下低烧属于接种后轻微反应，若体温出现38.5℃以上高烧，或伴有呕吐、腹泻、皮疹、呼吸异常等情况，则考虑为接种后的不良反应。
3.疾病类似反应：由于疫苗是模拟病原体入侵，所以在接种疫苗后也有可能出现疾病类似表现。如接种麻疹疫苗后，部分宝宝会在接种后出现发热、皮疹等症状。
刘主任提醒
正常情况下，疫苗的反应会在接种后2~3天逐渐消失。如果红疹较为广泛，或者可能有严重过敏现象，应立即就医。
五、为什么有的疫苗存在补种的情况？
各类疫苗的补种原则不同，以乙肝疫苗为例，需要补种的情况分为以下3种：
1.若出生24小时内未及时接种，应尽早接种。
2.对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未接种剂次。
3.第2剂与第1剂间隔应不小于28天，第3剂与第2剂间隔应不小于60天，第3剂与第1剂间隔不小于4个月。
有的家长问：“孩子已经完成了3剂的乙肝疫苗接种，为什么去做抗体检测还是阴性？”
“疫苗的免疫原理是让人体产生免疫反应，但这里面存在一定的概率”，刘主任就疫苗接种的成功率举了一个例子：“乙肝疫苗要接种三针，如果在接种第一针的时候有60%的人获得了免疫，那么接种第二针获得免疫的人就可能上升到了80%，第三针就上升到了90%，但即使是这样也有可能极少一部分人没有获得免疫。”
疫苗保护率、保护期效、存放及运输、个人体质等都能影响疫苗的最终接种效果。
刘主任提醒
前几年的所谓“问题疫苗”’使得个别家长的信任度降低，但我们不能“因噎废食”，在今后的工作中要加强对疫苗的质量管理，同时做好疫苗安全性和有效性的宣传，让家属重视儿童疫苗的接种工作。
影响抗体检测结果的因素还有时间，人体产生免疫反应大概需要2～4周的时间，如果检测时间过早，人体还没有来得及产生抗体。
刘主任提醒
对于乙肝疫苗，如果家长担心孩子是否接种成功，我们一般建议孩子7～12个月龄再去做抗体检测，此时距离完成最后一针超过一个月，如果显示抗体阳性则说明接种成功。
也存在这种情况：体内原本接种后产生了抗体，但由于感染病毒或细菌等抑制了体内的免疫，导致检测结果呈阴性。
刘主任建议
如果排除了上面的因素，孩子确实抗体呈阴性，建议给孩子补种。
参考文献：
[1]中国疾病预防控制中心http://www.chinacdc.cn/jkzt/ymyjz/
[2] WHO. Global vaccine action plan. Decade of vaccine collaboration[J].Vaccine，2013，31（Suppl 2）：B5-B31.
[3] 《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2021年版）》
[4] 中华医学会儿科学分会，中华预防医学会．儿童肺炎链球菌性疾 病防治技术指南[J]．中华儿科杂志，2010，48(2)：104—111．
刘江勤
主任医师，副教授，硕士生导师
刘江勤博士于2009年毕业于复旦大学儿科医院，获得儿科学博士学位，新生儿专业，方向为早产儿脑损伤。2007-2009在加拿大艾伯塔大学（University of Alberta）的Royal Alexandra Hospital培训两年。2010年回国在同济大学附属第一妇婴保健院任新生儿科医生，主任医师，副教授，硕士生导师。2015年起担任新生儿科主任。擅长新生儿复苏、超早产儿救治和新生儿保健。承担多项国际和国内临床研究；发表中英文论文多篇；担任中国医师协会新生儿科医师分会委员；中国妇幼保健协会新生儿保健专委会常委，临床研究学组组长。上海市围产医学会委员，新生儿复苏学组组长。曾获得美国儿科协会颁发的NRP导师资格，加拿大皇家医学院模拟实训（SET）师资证。