『名医经验』小夹板固定有窍门

　小夹板是中医骨伤科应用最广泛的骨折外固定物，用厚3~5毫米的经蒸煮的柳木板或松木板等制成，加以衬垫使用。小夹板有多种类型，可根据骨折部位、类型等选择运用。但近十几年来，随着切开复位钢板、髓内钉广泛应用，中医正骨被冷落，有些医生对小夹板固定渐渐生疏，在骨伤科门诊经常可见到应用小夹板不规范的现象，比如：夹板直接固定于皮肤上无内衬、夹板选择不当、放置错误等等，笔者近期遇到2例。

　　病例一  女，20岁，以右尺骨中段骨折小夹板固定后1周门诊就诊，因骨折无移位，在外院骨科予小夹板固定。查右前臂无棉花或棉纸内衬，夹板直接固定在皮肤上，固定范围不够，所使用小夹板系桡骨远端小夹板，而非前臂夹板，拍片复查显示骨折对位良，重新更换前臂小夹板继续固定。

　　病例二  男，48岁，以左胫腓骨骨折小夹板固定后10天疼痛不适门诊复诊，伤后曾在某中医院骨伤科予小夹板固定。查左小腿胫腓骨小夹板固定位置不对，医生误将内侧1块固定板放置于小腿后侧，因弧度与小腿不一致，致使夹板边缘压迫跟腱皮肤，患者疼痛不适，拍片显示骨折轻度向外成角，手法纠正畸形后，重新调整小夹板位置，再次拍片，骨折力线正。

　　临床上，采用小夹板固定骨折，契合中医动静结合、筋骨并重、内外兼治的正骨理念，但若应用不当、复诊不及时也有一定的风险性，如皮肤压疮、坏死、骨折再次移位、骨筋膜室综合征等，轻则带给患者痛苦，重则影响血液循环，造成肢体功能障碍。

　　应用小夹板有窍门。笔者体会如下：①骨折复位后，在骨折部敷好消肿中药或用消肿中药浸出液湿透的纱布块；②薄棉垫或纱布绷带缠绕伤肢，以保护皮肤；③放置纸垫，将制好的纸垫准确地放在肢体的适当部位，用两条胶布固定；④选好适宜的夹板，按照各部骨折具体要求，依次安放夹板；⑤捆绑布带，用四条布带捆绑夹板，先捆中间两道，近侧端一道留在最后；⑥检查布带的松紧度，是否能不费力地在夹板上面上下移动1厘米；⑦经X线检查，认为复位满意，固定物位置适宜后，可将夹板外固定的注意事项及复诊时间向患者及家属交待清楚，并认真记录在门诊病历上。

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