『名医经验』小夹板固定有窍门

 小夹板是中医骨伤科应用最广泛的骨折外固定物,用厚3~5毫米的经蒸煮的柳木板或松木板等制成,加以衬垫使用。小夹板有多种类型,可根据骨折部位、类型等选择运用。但近十几年来,随着切开复位钢板、髓内钉广泛应用,中医正骨被冷落,有些医生对小夹板固定渐渐生疏,在骨伤科门诊经常可见到应用小夹板不规范的现象,比如:夹板直接固定于皮肤上无内衬、夹板选择不当、放置错误等等,笔者近期遇到2例。

  病例一  女,20岁,以右尺骨中段骨折小夹板固定后1周门诊就诊,因骨折无移位,在外院骨科予小夹板固定。查右前臂无棉花或棉纸内衬,夹板直接固定在皮肤上,固定范围不够,所使用小夹板系桡骨远端小夹板,而非前臂夹板,拍片复查显示骨折对位良,重新更换前臂小夹板继续固定。

  病例二  男,48岁,以左胫腓骨骨折小夹板固定后10天疼痛不适门诊复诊,伤后曾在某中医院骨伤科予小夹板固定。查左小腿胫腓骨小夹板固定位置不对,医生误将内侧1块固定板放置于小腿后侧,因弧度与小腿不一致,致使夹板边缘压迫跟腱皮肤,患者疼痛不适,拍片显示骨折轻度向外成角,手法纠正畸形后,重新调整小夹板位置,再次拍片,骨折力线正。

  临床上,采用小夹板固定骨折,契合中医动静结合、筋骨并重、内外兼治的正骨理念,但若应用不当、复诊不及时也有一定的风险性,如皮肤压疮、坏死、骨折再次移位、骨筋膜室综合征等,轻则带给患者痛苦,重则影响血液循环,造成肢体功能障碍。

  应用小夹板有窍门。笔者体会如下:①骨折复位后,在骨折部敷好消肿中药或用消肿中药浸出液湿透的纱布块;②薄棉垫或纱布绷带缠绕伤肢,以保护皮肤;③放置纸垫,将制好的纸垫准确地放在肢体的适当部位,用两条胶布固定;④选好适宜的夹板,按照各部骨折具体要求,依次安放夹板;⑤捆绑布带,用四条布带捆绑夹板,先捆中间两道,近侧端一道留在最后;⑥检查布带的松紧度,是否能不费力地在夹板上面上下移动1厘米;⑦经X线检查,认为复位满意,固定物位置适宜后,可将夹板外固定的注意事项及复诊时间向患者及家属交待清楚,并认真记录在门诊病历上。

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