文蛤汤和生姜半夏汤 / 开普饭

文蛤汤和生姜半夏汤

编辑整理解英

原文：

吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。

文蛤汤方

文蛤五两麻黄三两甘草三两生姜三两石膏五两杏仁五十枚大枣十二枚

右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

讲解：

这个文蛤汤方挺有意思的，它仅仅把大青龙汤方中的一味桂枝去掉，改成文蛤这味药，改名叫文蛤汤，立时摇身一变，变成了吐之后，大渴而且还贪饮无度，这就奇怪了，令我们后代人十分费解，使后代无数学者，云里雾里，迷惑不清，议论纷纷，莫衷一是。

文蛤汤本就是由麻杏石甘汤与越婢汤的合方，加一味文蛤五两所组成的。大家以前都学习过，无论是麻杏石甘汤或是越婢汤都属于伤寒论的汗法，均不能有口渴这一症状的，那么关键就是这方中的一味文蛤了。

见方中增加了一味文蛤，而能治吐之后，口渴贪饮无度，后人不明所以，立时就赋予了文蛤这味药生津止渴的功效，与麦冬、生地、石斛、天冬、五倍子、五味子等一样的殊荣，后又单独实践应用，证实这个文蛤，反没有预期的生津止渴作用。这就见鬼了，莫名其妙了，误以为这里一定有错简，可能是这味药错了，这味药极大可能给调了包，这就是没有完全弄懂《伤寒论》的一惯基本思想所造成的。

文蛤这味药在这里，在吐后，反渴而贪饮情况下，是身体的体表存有水气，阳气过重，解表不得法，汗不能外泄，致津液敷布失常，激动内饮，而致呕吐后大渴贪饮无度，文蛤这味药，正是能微利小便，重新建立水液敷布新的秩序，从而达到生津止渴目的。

此时此刻此地，文蛤这味不显眼的药，在全方之中，在麻杏石甘汤合越婢汤中，俨然就成了重新敷布水液，建立正常水液代谢秩序的领头羊，带头大哥，在这麻杏石甘汤合越婢汤的汗法之中，文蛤的微弱利小便作用，却扮演了画龙点睛的角色，使津液和，营卫乖巧，大气已和，其病即烟消云散。

这个文蛤，是历代中医反复临床实践摸索出来的成果结晶，不是随意换一味类似功能相同药所能代替的。它与我们从前学过的天花粉、牡蛎是大同小异，都是能利小便，使水液重新敷布，津液自和，口渴顿减的。是古人从实践中辛苦得来，不可轻谈易药的。

原文：

干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。

半夏干姜散方

半夏干姜各等分

右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

讲解：

“干呕”，就是频繁恶心想呕吐又吐不出来，这是其中一症状；接着，又谈了第二症状，“吐”，从口中出来东西叫吐；“逆”，气机有不断上逆之势涌现；它这么绕来绕去，说到底，还是一个呕吐了！

接着又连续介绍第三个症状，“吐涎沫”，过去古人没有口中吐痰、吐唾液、吐唾沫这一专用名词，统归为吐浊涕，吐涎沫。因此这里的“吐涎沫”，是包括吐痰，吐唾液在内的一切症状的，那么，文中说“半夏干姜散主之”，就可治这恶心、呕吐、吐痰涎三症状的症候群了。

这章文中分别介绍了诸多半夏剂的用法。半夏干姜散是由半夏、干姜两味药打粉，各等份而成；小半夏汤内有生姜半斤，分温再服；生姜半夏汤更有意思，它不是用生姜，而是用比生姜更过之的鲜生姜汁，榨取生姜汁一升（相当于现在的200毫升），尽管分四次服，一次还得0.25升的，这得多少生姜才能榨取这么大量呀。

不管怎么说，这两方均是用大量的生姜来实现方中功效的。咱们今天要学的半夏干姜散，却是用干姜，是老姜之晾晒而成的干姜，当比生姜更具蕴含了姜的成份。也许有人会说，干姜与生姜是绝对不同的，干姜温阳救逆，生姜祛痰祛饮健胃止呕，也不能说不对。干姜与生姜同出一物，一老熟，一鲜嫩，两者之间是没有严格分界线的，生姜晒干就立即没有了止呕作用，生姜原就无温暖回阳之效，这连半齿小儿也不信。只是中医理论中过分强调了生姜的祛饮作用和干姜的回阳作用罢了。

那么，这个半夏干姜散的干姜，也自带有祛饮祛痰、温胃止呕作用了，尤其与半夏等量同用，这个止呕吐作用，就会发挥得淋漓尽致。最为关键处在于，生姜只能榨取汁，很难杵为散临时保存，能保证有效成份，又不丟失损耗，方便急用时取出，溶于水，再煎汤服之，必须用干姜代替生姜才行得通。

原文：

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方

半夏半升生姜汁一升

右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

讲解：

条文中一连用了这么多类似排比句：“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，愤愤然无奈”，可谓后师形容到位，是古汉语所没有的，也是竹简时代，惜字如金时期绝对不会出现的。他费了那么多竹简也好、布匹也好，纸张也好，那个时代也是相当昂贵的。但他却忘了前边前师作者重要一条，那就是“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”。这些成堆的形容词和“呕而胸满”相混淆，是很难区别鉴别的。

这底下就是介绍生姜半夏汤了。半夏仅用了半升，还是分四次服，这还真不能算多。它却用了生姜榨取汁一升，这个量可谓大呀，这得要老大堆鲜生姜的，不是鲜生姜那就更不好说了。显然，明眼人一看就明白，这个生姜的份量可谓大啊，方中的生姜可说是具有举足轻重的地位。

临床中我就是借鉴这位善用形容词大师的经验，每于临床治疗顽固性呕吐，于方中都是用鲜生姜榨取汁，既便冬日，鲜生姜很贵时，也再所不惜榨汁之用，临床对于顽固的呕吐治疗，确能收到立杆见影之效。

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