《伤寒论》113方——大承气汤提纲总解（一）
第五十九方——大承气汤
阳明二十一1
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合两
上四味，以水一斗，先煮枳、朴二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
二阳并病，太阳经证既罢，但有阳明腑证，潮热汗出，大便难而谵语，全是胃腑燥热，闭塞不通。下之泻其胃热则愈，宜大承气汤也。
潮热即日晡发热，按时发作，期如潮信也。
1 太阳之表，闭其阳明，是二阳并病。阳明之腑热，外蒸太阳之皮毛，则汗出表解，是为太阳证罢。但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，此是阳明腑实之证。下之则愈，宜大承气汤。
潮热者，阳明阳实，腑热外蒸也。日晡之时，下午3点到5点，按时发作，其如潮信也。胃热熏冲，心液消亡，神明迷惑，昏狂不清。就是腑热伤神，热极神乱而谵语。
阳明二十八2
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，与小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏。未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
得病二三日，脉弱而无太阳、少阳表证，乃烦躁而心下硬满，是非少阳之证，而实阳明之证也。盖胆胃之经，自头走足，悉由胃口下行，少阳病则以甲木而迫戊土，阳明病则以戊土而遏甲木，经气不降，痞结胃口，皆有心下硬满之证。而此则无少阳表证，而见烦躁，故定属阳明，而不关少阳也。至四五日，虽犹能食，然腑邪已成，可以小承气汤，少少与和之，令其烦躁少安。至六日，邪实之时，与承气汤一升以利之，则腑热泄矣。若不大便六七日，计期可下，而小便少者，则大便必不硬。便硬肠结，胃热不得下泄，浊气熏冲，必不能食。此证虽不能食，然胃非干燥，其大便初头结硬，阻浊气下泄之路，故不能食，其后必是稀溏，未至结硬，而遽攻之，必成溏泄。须小便利后，津亡土燥，屎定全硬，乃可攻之，宜大承气汤也。
1 得病二三日，脉弱，是阳明腑病而未实，提纲已经说明无太阳表证，少阳柴胡证。烦燥，心下硬者，胃热则烦燥，胃气不降，胆木痞结，则心下硬。至四五日，虽能食，与小承气汤，少少与之，轻下胃热，令其小安，此是微和，和胃之义。至六日，是复过阳明，阳明当令，所以邪实之时，与大承气一升以利之。
若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏。若不大便六七日，则屎硬便坚而肠阻，胃燥热而又气逆不降，必不能食。若小便少者，虽也不能食，也是屎硬便坚而肠阻，但只是初头硬，而后必溏。
若不大便六七日，计期可下，是复过阳明经之义。小便少者，而不是小便不利。阳明腑病，胃热则能食，便硬肠结，阻塞胃热不得下泄，浊气熏冲，则必不能食。此证虽也不能食，然非胃中干燥，此是大便初头结硬，阻浊气下泄之路也，故不能食。二者皆不能食，在胃燥腑实与大肠堵塞之别。
未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。屎硬未定，攻之必溏。须小便利，屎硬已定，乃可攻之，宜大承气汤主之。
2 本条提纲很绕的一个问题，就是阳明病能不能食，回答是能。所以前面，虽能食，与小承气汤，是因脉弱不用大承气汤之义。后面虽不能食，肠硬便坚而内阻，胃气上逆，所以不能食。所以提纲虽不能食，只是初头硬，而后必溏。阳明腑病，此是能食，也就是初病能食，病实之后不食。不食区别于不能食。也正是初病能食而失下，调胃变大承气，则新进之食，因为胃燥，变为燥屎在胃中。（三十五，三十六两条）
3 本条提纲，是阳明腑实病的变证，在变证的基础上，又出现变证。在变证的基础上教辨证。所以很难解。。重点结构，此是得病二三日，无太阳与少阳病，此是外感之义，也就是此阳明病之来路，是外感之来路。本条提纲，本身就很难理解。阳明病脉大，为何脉弱？既然脉弱，为何又无太阳与少阳证，又为何不是四逆或猪苓证。此脉弱者，怎么理解，是在二三日的基础上理解，又为何无太阳证，表证是如何退避的。二三日脉弱，四五日，六日，复过其经，未必脉弱，又为何小便少。都是疑问。
阳明三十一3
伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语耳，大承气汤主之。若一服利，止后服。
烦躁之极，则循衣摸床。木燥风生，则惕而不安。气阻肺热，则微喘。血枯系结，则直视。弦则木气犹存，故生。涩则营血已槁，故死。
1本条提纲的结构，可以这么理解。
伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，脉弦者生，脉涩者死。若微者，大承气汤主之。（如下）
伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。
伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。微者，但发热谵语耳，大承气汤主之。若一服利，止后服。（我原来的注解错了，把“微”者，理解成脉微了。前面若“剧”者，对应后面的“微”者。）
2 本条提纲结构，就是讲阳明腑病实而失下，上至十余日，阳热伤阴，剧者死，微者生。
阳明腑实，阳热伤血，血伤热瘀，血枯木燥，则成生死局，弦则木气犹存，生气未败；涩为营瘀血枯，亡阴之象。阳盛伤阴，阴败则阳也亡，孤阴独阳，俱是死阴死阳。脉弦者，还有的救，还是九死一生，脉涩者，血伤热瘀，气血相抟而亡败也。
若微者，但发热谵语耳，大承气汤主之，若一服利，则止后服。不可多服，多服败中。
3 本条提纲，阳明腑热，阳热伤阴，涩则为死，弦者为生，而生者也有瘀血，也就是阳明瘀血证，阳明病，抵当汤证。同样，发热谵语者，一服利，则止后服，此是泄热和胃，已是阴阳俱伤，而成阳明瘀血证。之后即是泻阳明之瘀血，以和阴阳。（抵当汤）
阳明四十七，阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，必有久瘀血，故令喜忘，屎虽碍，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
4 本条提纲的结构很简单，居然给搞错了，发现错误之后，就又找胡希恕与郝万山的注解看了一下，胡老的注解结构对了。郝万山老师的就只有提纲，没有注解。我之前的注解，结构是错的，但瘀血的细理对了。就是后面的“微”，理解成了脉微。
阳明三十三4
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。
汗多耗其胃津，糟粕失润，结为燥屎，阻塞胃气，胃热不泄，消耗心液，故作谵语，此为木燥而风生也。胃热宜下，俟六日之外，已过经期，而后下之。下之若早，里热未实，语言必乱，而为郑声。以其汗多津亡，表虚里实，经中清气不敌腑中邪火之旺，原有谵语之根，里实未至，而遽下之，故实家之谵语，变为虚家之郑声也。
1 汗出谵语者，以有燥屎在胃中也。此为风者，是太阳中风，营卫不和，所以汗多亡津也。燥屎者，当须下之，复过其经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表阳虚而胃燥实故也。下之则愈，宜大承气汤。
2燥屎在胃，当须下之，此为定理，复过其经，则阳明当令，下之乃受，下之若早，语言必乱，以表虚而里实故也。表虚者，汗多而亡表阳也，里实者，汗多而亡胃燥实也。此病下后，仍要治风。风不醒则汗不止，仍耗胃津。
3 太阳八：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也，先于其时发汗则愈，桂枝汤主之。师解；阳明腑病，汗愈出而胃愈燥，故发热汗出而病不愈。病人（脏）腑气和平，无他胃热之证，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气得“风”，郁勃不和也。当先于其时以桂枝发汗则愈，迟恐变生他病也。与本条提纲互文。
本案汗多亡津，以有燥屎，而在胃中，即是变生他病也。所以本案此为“风”也，表虚者，卫阳得风外泄也，里实者，有燥屎在胃中也。
阳明三十五5
阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
下之而心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可再攻也。平人燥屎俱在大肠，阳明病，热盛津枯，糟粕在胃，已成结燥，不须至肠，故曰胃中有燥屎。内无燥屎，胃气未至郁遏，故腹不大满也。
1 阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满者，初头硬，后必溏，此不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤攻之。
2 腹微满者，只初头硬，后必溏，不可攻之。复过经，小便利，屎定硬，则可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
阳明三十六6
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，但硬耳。
燥屎结塞，浊气上冲，则不能食。
阳明三十七7
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
土燥水枯，则小便不利。气有通塞，则大便乍难乍易。胃热内燔，则肌表时有微热。胃气郁遏，则喘阻昏冒，不得寝卧。此有燥屎堵塞之故也。《素问·腹中论》：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其脉亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。
1 重点小便不利，不是土湿，此是土燥水枯，没有小便，即为小便不利。喘冒不得卧者，此即是燥屎堵塞，阳气阻格，逆而不降也。如同不能食的胃气不降之义。
阳明三十八——大承气证
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
胃气郁遏，无下泄之窍，故绕脐作痛。
1 辨证重点，不大便五六日。
阳明三十九8
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
本有宿食未消，被胃火炼成燥屎，阻碍肠胃之窍。胃气以下行为顺，下窍不通，胃气壅遏，不得降泄，逆为上行，故生烦躁而满痛也。
1 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，仍有燥屎。所以然者，本有宿食故也。
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