【各家经方】近代岭南伤寒名家易巨荪二加龙骨汤运用验案
【各家经方】近代岭南伤寒名家易巨荪二加龙骨汤运用验案
《仲景经方》第20180821期
《中医文献杂志》2011
作者/胡正刚/浙江中医药大学
作者参考文献
1 易巨荪.集思医案［M］.苏任之手抄本.易序，第15、17、38、 53案
易巨荪，名庆棠，巨荪乃其号，亦作巨川。著作有《集思医编》、《集思医案》。二加龙骨汤出于《小品方》，为虚弱浮热汗出者设，此方源于《金匮》之桂枝加龙骨牡蛎汤。方下则注有“《小品》云:虚弱、浮热、汗出者，除桂加白薇、附子各三分。故曰二加龙骨汤。”可知桂枝加龙骨牡蛎汤和二加龙骨汤，原为治疗虚劳失精所设。虚劳失精为精气耗伤、下元不足、阴阳俱亏之候。《集思医案》对此方的解释尤为中肯到位。易氏认为，二加龙骨汤除针对下元虚弱外，更有“阳不入阴，火不归源”病机，故伴见浮热、汗岀。易氏《集思医案》中用此方凡四见，鉴于二加龙骨汤临床精要病案并不多见,今收集分析总结如下，以期共同开阔此经方运用思路。
1失眠案
同邑李次帆茂才，亦同窗。夜不得睡，心烦汗出，饮食无味，形容憔悴。予初拟酸枣仁汤，从肝着眼，以人寤则魂寓诸目，寐则魂归诸肝也。不瘥。改用引阳入阴法。用二加龙骨汤，五服痊愈。以昼为阳，夜为阴也。
按:《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》载：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。”方中酸枣仁、知母能酸甘化阴，滋补肝肾，历来为医家治疗失眠之方。而此处助阴的同时更加引阳一法，更能看到阴虚下元不足，阳浮为虚热虚汗的特点。
2久咳低热案
黄某之女，病久咳，吐白痰，潮热，月事来则上逆吐血，数月不效。予曰：“久咳牵动冲气上逆，故血随而上逆，然吐血当月事时又属倒经。”拟旋覆花代赭石汤去生姜大枣加炮姜五味子以降冲止血 ，血止后以二加龙骨退热。
按:此案久咳之病因、病机，实与男子虚劳失精基本相同。下元亏损，虚阳上越，久则殃及于肺，遂致咳嗽而兼低热。易氏此处之认识与《血证论》颇为相同。即二加龙骨汤有清散上焦、温补下焦之功。临床上用于肾阳虚，肺阴虚，上热下寒之咳血。此案之倒经实与下元虚损有关，咳嗽之病，标在肺，本为肾。这可启示后学，临床上凡见下元亏损、虚阳浮越所致的干咳无痰，单从润燥化痰止咳以治肺,是舍本而逐末，久延不愈则不惟下元更亏，肺气亦随之虚耗。二加龙骨汤加减，虽不以治肺止咳为主，而止咳敛汗之效不容轻视。
3背冷案
顺德何某，患疟疾，过服攻伐，二月余不愈，胃口日损，形容憔悴，六脉微弱。每日午后先由背冷，旋而遍体毛窍洞开，寒冻异常，少顷乃热，汗出即退。夫背为阳中之阳，背寒已有阳虚之兆。仲师有附子汤治背恶寒法，因思此症有热，附子汤未尽中肯，改用二加龙骨汤，三服全愈。此责之少阴者也。
按:《伤寒论》304条载：“少阴病，得之一二日，口中和,其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”此中的背恶寒是因为少阴病阳虚寒湿身疼，选温中扶阳， 散寒除湿为法，其口中和必未有口中干燥感，而本患者疟疾日久,精气耗伤、下元不足、阴阳俱亏，寒为真寒，热为虚热，故二加龙骨汤更为中肯。
4杂病善后案
甲午十月，从堂弟庆铜，患伤寒，往来寒热，头痛腰痛，口苦渴。其意以为房痨伤寒，生食草药二服，触发平日痰喘咳，气逆不得卧，寒热仍在，予拟小青龙汤，以能驱外邪而治内饮也。喘咳已平，惟午后微有寒热，汗出即退，无头痛口渴诸症，予曰：“此乃假热，宜导之归源。”二加龙骨汤，一服即退。越数日，又复见寒热，再投二加龙骨汤，不瘥，热益甚。译思良久，乃悟曰：“此症初起往来寒热，病在少阳，今寒热退而复发者，是少阳之枢欲出而不能出也，宜助其枢。”拟柴桂合汤去黄芩，重用防风、党参，加生北芪五钱，一服寒热退去，惟夜间仍有汗,再投二加龙骨汤二剂收功。
按:此案对患者病情发展及变换用方记录详细，而其中三投二加龙骨汤，细思量着实微妙，但易氏把握病机甚为清楚,始终不离“引阴入阳,导火归源”，二加龙骨汤以白薇配附子，龙骨配牡蛎为两组主药，取附子温导浮阳，守而不走，白薇从阴中泄热。寒热互用，导火泄热，不治阴虚而阴自安。配以龙骨、牡蛎镇潜摄纳，咸降益阴，合为用阳和阴之法。这种在诸多杂病善后中治疗虚热汗出的方法给后学很大启迪。而不仅仅是小柴胡汤、酸枣仁汤、竹叶石膏汤等。