脑灰质异位症伴癫痫发作的临床表现及脑电图和影像学检查特征分析
脑灰质异位症是一种神经元移动障碍性疾病, 临床症状为神经功能缺失、癫痫反复发作及智力障碍等。近年来, 随着影像学的不断发展, 对于脑灰质异位症的报道也较多, 通过影像学检查结果可较准确定位灰质异位导致的癫痫, 同时可通过适当的治疗方法进行控制[1,2]。本研究旨在分析脑灰质异位症伴癫痫发作的临床表现及脑电图和影像学特征, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取东莞市第八人民医院2015年2月—2018年2月收治的脑灰质异位症伴癫痫发作患者28例, 均有不同程度的癫痫发作症状, 但运动功能均正常。28例患者中男14例, 女14例;年龄15～52岁, 平均 (14.2±12.9) 岁;病程1～29年, 平均 (9.6±1.3) 年;智力低下6例, 其他22例;合并先天性室间隔缺损与双足拇外翻, 但经手术治疗后痊愈2例, 其他26例。
1.2 方法
所有患者在癫痫发作期间均实施脑电图与影像学检查。脑电图检查:行24h动态脑电图检查6例, 行视频脑电图检查12例, 行常规脑电图检查10例。影像学检查:根据国际10/20法安放电极, 在患者清醒与睡眠时进行描记, 描记时间为1 h, 行颅脑MRI检查18例, 其中同时行颅脑CT平扫4例;行颅脑CT平扫10例, 其中同时行增强扫描2例。
1.3 观察指标
记录所有患者临床表现及脑电图和影像学检查特征。
2 结果
2.1 癫痫发作类型
部分性发作18例, 部分性发作激发全面性发作12例, 全面性发作10例。
2.2 脑电图检查
28例患者脑电图均异常, 重度异常2例, 中度异常16例, 轻度异常10例。患者均表现为全岛或局灶性慢波、棘波、棘慢波综合、尖波、尖慢波综合, 其中2例表现为右中央顶区α波减弱。脑电图异常与脑灰质异位部位基本相同。
2.3 影像学检查
28例患者均证实为脑灰质异位症, 其中室管膜下脑灰质异位症8例, 皮质下脑灰质异位症14例, 带状脑灰质异位症2例, 混合型脑灰质异位症4例, 见图1～4。
3 讨论
脑灰质异位症是神经元在异位部分过久积聚导致其在移动过程中受到阻碍, 不能迁移到身体的正常部位, 从而使患者皮质发育畸形。脑灰质异位症的发病原因有多种, 如中毒、遗传、感染、缺血缺氧以及辐射等[3,4], 临床表现为癫痫反复发作, 也有智力障碍、神经功能缺失。脑灰质异位症与患者先天发育畸形有关, 包括先天性脑积水、脑穿通畸形、颅底脑膨出、新生儿肾上腺脑白质营养不良以及胼胝体发育不良等, 还可能合并身体其他部位发育畸形, 如双足拇外翻畸形及合并先天性心脏病等。
此外, 脑灰质异位症合并智力低下与脑灰质异位症的形状、大小等直接相关。异位灰质一般可能出现在从室管膜到大脑皮质间的白质中, 临床上大致将其分为4种类型:脑室旁结节型、板型或岛型、带型以及混合型。
临床上脑灰质异位症的检查方法主要有CT、MRI及PET[5,6]。MRI是诊断脑灰质异位症的首选方式, 经CT扫描可发现一部分脑灰质异位症, 但MRI灵敏度较高。脑灰质异位症的影像学检查特征多发于顶部, 且右顶部一般多于左项部, 经调查研究发现灰质异位灶可能发生在大脑的任何部位, 但是一般多在大脑半球出现, 并且病灶的各个形态均有差异, 没有特定规律[7]。
行脑电图检查时要注意区分淋巴瘤以及转移瘤等疾病, 其在影像学检查中具有明显的特征, 脑电图检查能明确诊断, 通过观察脑电图和影像学检查特征能在一定程度上降低癫痫发生率[8]。
近年来, 随着医学的不断进步, 经调查研究发现癫痫的发作与灰质异位关系紧密, 癫痫发作时脑电图可以记录到灰质病灶处发生异常放电, 一部分患者治疗后癫痫发作仍未得到有效控制, 脑电图监测能够充分的观察到患者疾病发作时表现特征, 对于指导临床治疗发挥重要作用[9,10,11,12]。
本研究结果显示, (1) 部分性发作18例, 部分性发作激发全面性发作12例, 全面性发作10例; (2) 28例患者脑电图均异常,重度异常2例, 中度异常16例, 轻度异常10例。患者均表现为全岛或局灶性慢波、棘波、棘慢波综合、尖波、尖慢波综合, 其中2例表现为右中央顶区α波减弱。
脑电图异常与脑灰质异位部位基本相同; (3) 28例患者均证实为脑灰质异位症, 其中室管膜下脑灰质异位症8例, 皮质下脑灰质异位症14例, 带状脑灰质异位症2例, 混合型脑灰质异位症4例, 表明脑灰质异位症伴癫痫发作以部分性发作为主, 通过脑电图和影像学检查可较准确得知发病部位, 可指导临床治疗, 值得临床推广应用。
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文献出处：林东.脑灰质异位症伴癫痫发作的临床表现及脑电图和影像学检查特征分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(15):153-154.